彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷分析及其價值

翁紐周

(廣東省惠州市中心人民醫院超聲科 廣東 惠州 516001)

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發癥之一，輕型可無任何癥狀，重型起病急，進展快，可威脅母兒生命。早期診斷、及時處理是降低母嬰并發癥及死亡率關鍵。本文就我院2006～2009年間婦產科收治35例胎盤早剝病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2006～2009年手術證實胎盤早剝住院患者35例，其中16例患妊娠期高血壓疾病。年齡22～38歲，平均27.8歲，孕22～38周，初產婦20例，經產婦15例。

1.2 方法 采用PHILIPS HDI 5000彩色多普勒診斷儀、GE VOLUSON 730 彩色多普勒診斷儀，探頭頻率 3.5 ～ 7.0MHz，按產科常規檢查胎兒及其附屬物，重點觀察胎盤及羊水情況。

2 結果

25例胎盤早剝中，產前超聲診斷符合率為88.6%(31/35)，診斷錯誤4例(漏診2例，誤診2例)，占11.4%(4/35)，均為輕型胎盤早剝，其中漏診2例為后壁胎盤。35例胎盤早剝病例均治愈出院。

3 討論

胎盤早剝的發生與重度妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、腹部外傷、外倒轉術糾正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、宮腔內壓驟減、孕婦長時間臥位等因素有關。胎盤早剝聲像隨剝離部位、剝離面大小及檢查時間不同而有多種超聲聲像圖表現。根據胎盤剝離部位，大致分為以下幾類:①胎盤內:主要表現為胎盤增厚，胎盤內回聲紊亂，呈強回聲、低回聲或無回聲交雜。此型超聲診斷較容易，本組病例有15例(15/35)。但當胎盤未見明顯增厚，僅表現為胎盤內欠規則無回聲時(一般為輕型剝離)，辨認困難，易誤診為血竇。本組2例誤診病例屬此種情況。②胎盤后:胎盤與子宮壁間見血腫回聲，呈月牙形或不規則形，其回聲隨剝離時間改變而改變，表現為液性暗區或不均質高回聲團，或間雜兩者的雜亂回聲。此型較多見，本組病例中有11例(11/35)。③胎盤邊緣:胎盤邊緣后方可見異常回聲，形態不規則，為血腫回聲表現，彩色多普勒血流顯像其內無血流信號。本組病例中有6例(6/35)。④胎盤外:胎盤附著處之外的部位見形態不規則異常回聲團突向宮腔，一般為高回聲。彩色多普勒血流顯像其內無血流信號。本組病例有3例(3/35)。

胎盤早剝需與以下疾病鑒別:①子宮肌瘤:其邊界清晰，形態規則，有球體感，彩色多普勒顯像其內有血流信號。②胎盤囊腫:位于胎盤內，邊緣清晰，圓形，內為無回聲，與血腫回聲變化可追蹤檢查鑒別。③胎盤血管瘤:位于胎盤內或突向羊膜腔，回聲可均勻，或為囊實性混合性腫塊回聲，有球體感，邊界清晰。④胎盤內血次或血竇:位于胎盤內，呈不規則液性暗區，內有云霧狀回聲呈沸水狀，內多見條狀光帶。⑤子宮局部收縮:可見向胎盤突出的半圓形低回聲區，可觀察子宮舒張后圖像以之鑒別。

檢查中漏診及誤診的原因分析:①胎盤位于后壁，尤其晚孕期受檢，血腫面積又較小時，此種情況易漏診。本組病例2例漏診屬此情況。②急性期血腫回聲因與胎盤相似而難辨認，此時檢出率往往與儀器分辨率及檢查醫師的診斷水平密切相關。因此建議，當臨床癥狀不典型時，應以不能排除胎盤早剝為本，讓患者及時受檢排除，以免耽誤早期治療的良機;當臨床癥狀不能排除胎盤早剝，而聲像表現不明顯或為陰性時，要進行追蹤復查，檢查時要加強對胎盤的掃描仔細度，注意觀察胎盤內的血流情況。

總之，超聲診斷是一種無創、有效的檢查方法，對胎盤早剝有很高的準確性和敏感性應作為首選方法，對指導臨床治療有十分重要的作用。