139例甲型H1N1流感患者診治體會

潘洪秋 張紅光 朱朝陽 王 劍 馬國爾 花長松 楊 玨 王海波

(江蘇省鎮江市第三人民醫院 江蘇鎮江 212003;①鎮江市衛生局;②鎮江市第一人民醫院;③江蘇大學附屬醫院

2009年3月，墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內蔓延。世界衛生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。2009年6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級，全球進入流感大流行階段。2009年8～12月我院陸續收治了139例甲型H1N1流感患者，治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 139例均為我院住院患者，其中男114例，女25例。年齡1～60歲，其中1歲1例，16～26歲134例，27～40歲3例，62歲1例，平均20.67歲。發病至就診時間:3～12h15例;12～24h38例;24～48h40例，發展成重癥1例;48～72h24例，發展成重癥4例;72h以上22例，發展成重癥1例。起病24小時就診沒有發生重癥病例，而患者大多數是起病24小時以上就診，就診不及時。心電圖異常23例。心肌酶譜:CK＜180U/L120例，180～360U/L14例，＞360U/L5例，最高達3 000U/L以上;CKMB＜25U/L133例，CKMB＞25U/L6例，最高達46U/L。心功能衰竭1例。影像學檢查:肺炎3例，兩下肺紋理增多4例，支氣管炎1例。呼吸衰竭3例。血常規情況:白細胞總數2～2.9×1099例，3～3.9×10922例，4～10×109105例，＞10×1093例。淋巴細胞0.3～1.1×10961例，1.2～3.2×10977例，＞3.2×1091例。血小板100～300×109135例，＞400×1094例。

1.2 治療方法 確診后給予奧司他韋75mg，2次/日，口服。發熱3天以上使用抗生素，共使用46例。單獨使用阿奇霉素25例，單獨使用頭孢曲松8例，單獨使用頭孢呋辛8例，聯合使用阿奇霉素和頭孢曲松或頭孢呋辛13例。

2 結果

患者退熱時間:3h以上79例，12h以上30例，24h以上24例，48h以上5例，72h以上1例。患者住院時間:3天28例，4～7天84例，8～12天22例，15天1例。所有患者經過治療，病情好轉，癥狀消失，治愈出院。包括10例重癥病例(其中危重病例4例)。

3 討論

甲型H1N1流感是由變異的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，該病毒具備豬流感、人流感、禽流感病毒的特征，通過飛沫、氣溶膠直接接觸或間接接觸傳播。臨床主要表現為流感樣癥狀，少數病例病情重且進展迅速，可出現病毒性肺炎合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可導致死亡。

在流行早期，甲流感病毒核酸檢測陽性是確診的關鍵。然而，隨著時間的推移，陽性結果作為確診依據的臨床價值正逐步降低。我們認為臨床診斷并進行及時治療是做好目前工作的關鍵，沒有必要完全依靠PCR結果。本組治療的139例甲流感患者幾乎都出現發熱癥狀，平均＞38.5℃，而且體溫上升速度快;其次是伴有咳嗽及咽部不適的比例較高，而鼻塞流涕、全身肌肉酸痛和乏力等癥狀相對不夠明顯。經過積極抗病毒等治療，體溫大多數2天內降至正常。外周血白細胞計數一般都在正常水平。心肌酶譜中CK、CKMB有升高，可能同病毒侵犯骨骼肌有關，沒有發現心肌明顯損害。CK最高達3 000U/L以上，也沒有發現心肌明顯損害，墨西哥也有類似報道[3]。大部分甲流感患者經口服藥物治療即可;發熱高峰時盡量不用退熱藥;切忌濫用抗生素;如出現外周血白細胞計數明顯升高、咳黃膿痰、肺部有炎癥改變等，需考慮用阿奇霉素、左氧或頭孢菌素等。如果高熱超過48小時也要考慮使用抗生素。重視發揮中醫中藥的作用(如雙黃連口服液、清開林口服液、蓮花清瘟膠囊)。對所有需隔離觀察治療的病例，要時刻保持高度警惕。建立每天專家組成員查房會診制度。不要放過任何細微的病情變化，善于在第一時間篩選發現有重癥趨勢的甲流感病例，并作出迅速積極的處理。高占成[4]認為，無論健康人群還是患有基礎疾病，患者在發生新型甲型H1N1流感后都有可能發展為危重病例，甚至死亡。我們搶救1例12個月重癥患者，沒有使用激素，獲得成功，同意胡成平[5]的觀點，盡量避免不必要地使用糖皮質激素，以免發生股骨頭壞死等嚴重并發癥。良好的溝通和心理干預有利于疾病恢復。入院時，患者可能情緒焦慮、緊張，不配合檢查治療。需經反復溝通和心理疏導。

在對待甲型H1N1流感上既不要麻痹大意，也不要誠恐誠惶。包括甲型流感在內的所有傳染病的流行都會受到氣溫、濕度、地域、環境自然因素的影響，同時人們的生活方式、行為習慣也是構成流行的重要因素。傳染病的流行必須具備3個環節:傳染源、傳播途徑、易感人群，三者缺一不可。從防控角度來說，控制好傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，就能夠有效地遏制甲型H1N1流感的流行。在日常生活中，通風，保持室內空氣流通，加強身體鍛煉，多喝水，勤洗手，少摸臉，少去人多空氣不流通的地方，可以預防患甲型H1N1流感。預防普通感冒，主要是根據天氣情況及時加減衣服，防止淋雨，注意營養，勞逸結合，保持樂觀的情緒。

[1]衛生部.甲型H1N1流感診療方案(2009年第3版)(S).2009.10.12

[2]衛生部.甲型H1N1流感醫院感染控制技術指南(2009年修訂版)(S).2009.7.13

[3]Perez－ Padilla R，de la Rosa－Zamboni D，Ponce de Leon S，et al.Pneumonia and respiratory failure from swine－origin influenza A(H1N1)in Mexico[J].N Engl J Med，2009，361:680

[4]高占成.淺談對甲型H1N1流感危重病例的認識[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32(10):881

[5]胡成平.救治湖南省新型甲型H1N1流感重癥患兒的臨床思考[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32(10):882