負壓封閉引流技術在骨科臨床中的應用

趙同生 劉國慶 郝斌昌

(河南省濟源市人民醫院骨科 河南濟源 454650)

骨科常見四肢創傷骨外露、肌腱外露、皮膚壞死、骨折術后傷口不愈合等均是骨科醫生棘手的問題。1994年裘華德等在國內率先引進負壓封閉引流技術(VSD)，其操作簡單，能夠徹底去除死腔及壞死組織，促進新鮮肉芽生長，加速傷口愈合。我院2008年7月～2010年3月，應用此技術治療四肢皮膚缺損骨外露病例68例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例，男48例，女20例。年齡在14～80歲，平均51歲。手足外傷18例，皮膚壞死植皮術后10例，糖尿病6例，四肢開放骨折傷口感染皮膚壞死、骨外露21例，骨筋膜間室綜合征2例，人畜咬傷4例，跟骨骨折術后皮壞死4例，褥瘡3例。

1.2 治療方法

1.2.1 VSD敷料(由武漢維斯第醫用科技有限公司生產)。無菌密閉包裝，外觀類似海綿，柔軟濕潤，外露后易干燥發硬，用生理鹽水或雙氧水浸泡后即變軟，無毒副作用，結合使用護創材料半透性薄膜。

1.2.2 使用方法。①先清除創面周圍10厘米范圍內皮膚毛發，然后對創面進行清創處理，清除壞死及污染組織，有骨折進行固定，徹底止血，骨外露的二次應用時行骨表鉆孔。②放置VSD敷料，根據創面形狀修剪或拼接敷料，接口處應用細絲線間斷縫合，有死腔的可剪小塊敷料予以填塞，小敷料尾部壓在創面大敷料下即可，整個輔料面積要略小于創面，間斷縫合敷料與周圍正常皮膚，應用三通管接頭將多根管串接在一個負壓裝置上，維持負壓20.0～26.7kpa，創面周圍皮膚應用消毒酒精清洗干燥后，覆蓋生物半透膜，可見VSD敷料變癟，檢查有漏氣的在漏氣處進行封閉，應用血管鉗密閉引流管，移至病床接上中心負壓吸引后，去除血管鉗。創面較小的可以應用專用小型負壓吸引器，攜帶方便。③術后根據術前細菌培養針對性應用抗生素，每日應用鹽水和雙氧水交叉進行引流管沖洗一次，防止引流管閉堵。④7～9天去除敷料，根據創面肉芽生長情況，進行植皮或皮瓣或繼續應用輔料吸引。

2 結果

本組病例使用VSD敷料后，未發現1例變態反應及毒副作用，去除敷料后創面情況明顯改善，肉芽生長良好，骨外露面積大的病例經多次應用后經植皮手術痊愈，個別行其他手術治愈。有1例術后1小時出血活躍，經再次手術止血后應用原負壓吸引效果良好。糖尿病壞疽病例必須在控制血糖前提條件下應用VSD敷料。患者平均住院時間28天。本組31例出院隨訪3～9個月，創面愈合良好，耐磨，外觀美觀，肢體活動好，生活自理。

3 討論

VSD是以引流管與醫用泡沫作為創面中介，封閉是保持創面持續負壓，使創面與外界隔絕，防止污染和感染，負壓持續吸引使創面滲出物及時被清除而保持創面清潔。組織學證實:使用負壓封閉引流技術的創面，淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成較早，修復期可見到收縮纖維合成增強。其主要適應征為體表化膿性感染、潰瘍、褥瘡;急、慢性骨髓炎需手術引流者;閉合骨折可能或已經合并感染者;骨筋膜間室綜合征;大的陳舊性血腫或積液;植皮術后的植皮區等。缺點為創面有大面積骨外露或內固定物外露療效不佳，還需應用其他方面覆蓋創面。使用了外固定裝置的病倒，嚴密封閉創面困難，使用過程中易漏氣。

現代創傷多種多樣，皮膚缺損、大面積脫套皮膚壞死、嚴重感染創面、潰瘍等，應用傳統方法治療無非是多次清創、換藥，條件成熟后行其他手術，病程較長，患者痛苦。VSD敷料應用封閉創面，保持創面潔凈，防止污染。負壓同時有利于局部微循環的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織快速和良好生長，最后創面以簡單植皮手術結束。負壓閉式引流技術的應用明顯減少了醫生勞動量，縮短了病程，減少了換藥給患者帶來的痛苦，減少了為預防或控制感染而使用的抗生素的數量，降低了由于炎癥介質創面疼痛刺激、早期體液丟失等所致的超高能量消耗而必須的高額的營養補充，明顯降低了醫療費用。