乳腺數字化鉬靶X線檢查技術的探討

周 媛 王立興 孔愛萍

(揚州大學臨床醫學院影像科 江蘇揚州 225001)

乳腺癌嚴重威脅著婦女健康，近年來，我國乳腺癌發病率呈逐年上升且年輕化之勢，發病率居女性惡性腫瘤的首位，所以對婦女乳腺健康狀況的普查至關重要[1]。目前，鉬靶X線攝影檢查仍然是乳腺癌早期發現、早期診斷的首選方法。我院自2007年引進GE公司Senographe2000D數字化乳腺機以來，拍攝乳腺片3800人次。乳腺鉬靶檢查作為檢查乳腺疾病的重要手段收到了良好效果。現將乳腺攝影的技術方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組3800例女性患者，年齡最大79歲，最小15歲，中位年齡36歲。臨床癥狀有乳房脹痛、自覺有結節或包塊、乳頭溢液等癥狀和部分體檢者。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器。GE公司Senographe2000D數字化乳腺鉬靶X線機。

1.2.2 患者體位。投照時患者可采取立位、坐位等，立位投照比較方便，但對年老、體弱及情緒緊張的患者，可采用坐位或側臥位投照。側臥位時患者能暴露出較多的乳腺組織，取得良好的投照效果。雙側對照，投照體位以內外側斜位(MLO)和頭尾位(CC)為常規體位，基本能滿足臨床診斷需要，必要時加拍90°側位。拍MLO位時機架旋轉45°，將被檢側上肢抬高并向前充分展開，腋后緣置于托板上，技師用手將乳腺向上外推展后進行壓迫。拍CC位時患者稍前傾，將乳腺置于托板上，呈水平位，技師用手將乳腺向前推展后進行壓迫。

1.2.3 乳房的壓迫。乳房呈圓錐形，鉬靶X線穿透力較弱，若投照時對乳房不加壓迫，會造成前部曝光過度而底部曝光不足。因而必須用壓迫板將乳房壓迫成比較均勻一致的厚度再行曝光。壓迫動作要輕柔，逐漸加壓，以免引起患者的疼痛及不適。

1.2.4 投照條件。常規用全自動控制曝光，一般的曝光條件為:22～35KV，30～200mAs，根據乳腺不同分型適當調節曝光條件。

2 結果

所有患者能清楚顯示乳腺組織，軟組織層次豐富，清楚顯示各種組織結構。圖像清晰，銳利度好，符合診斷要求。根據美國放射學院(ACR)乳腺攝影質量保證委員會制定的《乳腺攝影質量標準法規》標準[2]，所有患者CC位上內側乳房組織可見，乳頭居于中心;MLO位胸大肌充分顯示。乳房組織與深部分離充分，無明顯運動模糊影。

3 討論

鉬靶攝影對軟組織的密度分辨率高，乳腺X線攝影是利用軟射線穿透乳腺軟組織達到對乳腺內組織進行診斷的目的，可對乳腺組織進行多方位攝影，獲得良好的乳腺圖像，清晰顯示乳腺的腺體、導管、纖維間質、皮膚、皮下組織、血管結構和病變的腫塊、細微鈣化等。其特點是簡便、快捷、無痛苦、準確率高。尤其對早期腫瘤的間接征象更有優勢。但檢查者的操作技術、攝影方法、體位直接影響到照片的質量及乳腺疾病的診斷。

3.1 檢查前準備 患者檢查最佳時間是在月經結束后1周左右。在此時期，乳腺變化最小，而易于檢出病理性變化[3]。攝影前常規進行視觸診，以明確腫塊大小、活動度、質地和位置[4]。

3.2 攝片體位 常規乳腺攝影體位MLO和CC位是最優化的檢查體位，能滿足大部分診斷的需要。需注意的是，攝MLO位時應使影像探測器與胸大肌平行，以利于最大量的組織成像;在MLO位中最有可能漏掉的是乳房內側組織，此時可應用CC位給予彌補。90°側位與常規體位的結合觀察，可以用來明確病變的位置，是最常用的附加體位;定點壓迫位能使興趣區乳房組織分離，利于觀察病變。各種攝片體位的運用直接關系到診斷的準確性。

3.3 乳腺鉬靶攝影的加壓技術會影響成像質量 乳腺壓迫的作用是規則地減少乳房厚度，減小物片距，提高了對比度及清晰度，減小X線劑量，分離乳房內結構，且乳房壓迫固定減少了運動模糊，提高圖像銳利度。壓迫前應向患者解釋說明檢查的方法，消除患者的緊張情緒。壓力的大小程度，據美國放射學院(ACR)建議:壓力應在110～200牛頓之間[2]。實際工作中也取決于患者乳房實際可被壓迫的最大程度和患者當時可以耐受的壓力。但對于腫塊較大的惡性腫瘤患者，不宜壓迫過重，以免腫瘤擴散。

3.4 數字化乳腺鉬靶檢查的優點 透過乳房的X線影像信息被發送到圖像后處理工作站，可以通過對圖像進行窗寬、窗位、放大等各種后處理，彌補曝光過度或曝光不足進而取得較滿意的乳腺圖像，且圖像傳入PACS系統利于存儲，方便查閱，提高了工作效率。數字化乳腺鉬靶攝片操作簡便易行，是一種無創傷的方法，對檢查乳腺疾病特別是乳腺癌的早期診斷有著重要的意義。

[1]師文福.乳腺鉬靶攝影技術的臨床應用[J].實用醫技雜志，2004，11(A):860

[2]燕樹林.乳腺攝影質量控制手冊(中文版)[M].Kodak，2005.12－41

[3]鮑潤賢.中華影像醫學.乳腺卷[M].北京:人民衛生出版社，2002.22

[4]林玉斌.乳腺腫瘤的鉬靶X線診斷[J].實用放射學雜志，2003，19(4):356