甲型H1N1流感患者動(dòng)脈血標(biāo)本的采集

王麗娟 馬素萍 王麗玲

(寧夏回族自治區(qū)石嘴山第一人民醫(yī)院內(nèi)六科 753200)

在甲型H1N1(甲流)的診斷過(guò)程中，血?dú)夥治鍪桥R床常用的檢查項(xiàng)目。通過(guò)血?dú)夥治隽私獠∏椋瑳Q定治療和觀察的方向，對(duì)甲型流感患者的早期治療有重要的指導(dǎo)作用。2009年10月～2010年2月，我科共采集動(dòng)脈血行血?dú)夥治?4例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 14例患者中有發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲流病史或者到曾有過(guò)甲流流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型。

1.2 操作方法 通過(guò)患者情況及動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱選擇合適的穿刺部位。一般選用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)針角度一般選擇20°～30°。股動(dòng)脈直徑相對(duì)較粗，動(dòng)脈搏動(dòng)感強(qiáng)，選擇90°角進(jìn)針。患者取平臥位，穿刺側(cè)大腿略外展外旋。足背動(dòng)脈位置表淺，在血管上方循向心方向以45°直刺血管[1]。

將采樣注射器抽取肝素稀釋液2～3mL，濕潤(rùn)整個(gè)注射器針筒內(nèi)壁后棄去肝素液，不留氣泡及過(guò)多肝素液。選擇好血管后，共用2%碘酊做環(huán)形消毒，直徑為8～10cm，再用75%酒精脫碘，同法消毒操作者戴手套的左手的示指和中指處，右手握注射器，左手摸動(dòng)脈搏動(dòng)感最強(qiáng)處，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，兩指分開(kāi)，繃緊皮膚，固定血管，緩慢進(jìn)針直到看見(jiàn)鮮血進(jìn)入針管。如未見(jiàn)血液，退出穿刺針到皮下(不要完全拔出)，根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針，直到看到鮮血。利用動(dòng)脈壓力將血自動(dòng)充盈注射器，必要時(shí)也可輕拉針?biāo)ǎ形鹩昧^(guò)猛，以免空氣進(jìn)入檢測(cè)結(jié)果。采取足夠血量后迅速拔針，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位10～15分鐘。排出針管內(nèi)的氣泡，穿刺針套上橡皮套，以隔絕空氣。標(biāo)本在兩手間，滾動(dòng)注射器將血混勻，貼上姓名標(biāo)簽，放于密閉容器裝置內(nèi)專(zhuān)人立即送檢。

2 護(hù)理體會(huì)

血?dú)夥治鲆蚱浣Y(jié)果迅速準(zhǔn)確，對(duì)機(jī)體的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)有準(zhǔn)確的描述而被廣泛應(yīng)用于臨床各科。血液中pH、PaCO2，特別是PaCO2均為不穩(wěn)定參數(shù)，可因外部干擾因素而發(fā)生迅速變化，這種變化不是因疾病引起。所以在采血過(guò)程中注意關(guān)心體貼患者，同患者交流，分散注意力。動(dòng)作輕柔，操作熟練。活動(dòng)后喘憋明顯的患者應(yīng)先休息15～30分鐘。

嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇橈動(dòng)脈應(yīng)保證側(cè)支血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺因動(dòng)靜脈位置較近，外側(cè)有股神經(jīng)，斜刺易深入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺入過(guò)深(如兒童)，易損傷膀胱造成感染出血。必須用稀釋后的肝素液濕潤(rùn)注射器，且采血前必將肝素液及空氣排空，否則易引起酸堿失衡及氧濃度的判斷誤差。

[1]張 華.足背動(dòng)脈穿刺行血?dú)夥治龅姆椒ㄅc體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2004，20(1):8