兒童角膜穿通傷的護理

張靜芝 席 萍

(寧夏醫科大學附屬醫院眼科 寧夏銀川 750004)

2007年1月～2009年3月，我院收治66例角膜穿通傷患兒，護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組66例均為住院患兒，男59例，女7例，年齡2～13歲，平均7.8歲。其中左眼36例，右眼26例，雙眼4例。致傷原因:致傷物以鐵絲、刀、剪、鉛筆、棍棒、樹枝、注射針頭、鞭炮、雷管、彈子、玻璃等損傷最為多見。治療措施:入院后在暗室裂隙燈下檢查傷口，≤4mm而且對合整齊，無虹膜嵌頓且前房形成的行加壓包扎處理，自行愈合。傷口未閉合的叮囑患兒及家長禁食8小時后全麻下手術間斷或連續縫合。

2 護理措施

2.1 傷口處理 眼球穿通傷患兒應盡早清除創口內異物，清潔創面封閉傷口。及時制止出血，給予雙眼包扎，讓患兒靜臥，并預防感染。護士在進行各項操作前，應注意徹底消毒雙手。

2.2 術前準備與護理 兒童角膜穿通傷90%以上需全麻手術，術前禁食水6～8小時。患兒因傷眼的疼痛，對醫院醫護人員存在害怕心理，往往不能配合，哭鬧和揉搓傷眼，常使眼壓升高，眼內容物流出，加重傷眼病情。對年齡小于5歲的患兒遵醫囑藥物鎮靜，按體質量喂服水合氯醛，使其安靜，達到檢查診斷治療的目的。

2.3 術后護理 患兒清醒后，因術眼包扎不適，為避免抓掉敷料，限制必要的活動，適當約束肢體，減少活動和哭鬧，保持敷料清潔干燥。告之患兒及家長切忌壓迫患眼，如有滲液和疼痛等不適及時告訴醫生及時處理。隨時巡視病房，觀察輸液、吸氧氣等是否通暢，鼓勵患兒多吃水果、新鮮蔬菜，指導家長給患兒進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食。努力為患兒創造安靜舒適的休息環境。各種護理操作盡量集中進行，減少不必要的干擾，第2天揭去敷料后點滴眼藥水，動作輕柔敏捷，注意無菌操作，最好在午睡或晚上進行。

2.4 心理護理 兒童因語言表達能力差，行為不能自我控制，因意外傷害導致外傷，內心恐懼感較重，怕家長及幼兒園老師懲罰，往往隱瞞病情。針對不同年齡層次的患兒，采取不同的護理方式。對年齡大的以表揚和鼓勵為主，2～7歲自理能力差、依賴性強的，以關心愛護為主。多親近、多逗引，同患兒交朋友，讓其父母多陪護孩子，滿足其情感需要。讓家長用良好的情緒言行影響患兒。了解患兒的興趣、愛好和想法，多給患兒講感興趣的故事，吸引其注意力，用淺顯易懂的語言告之患兒及其家長治療的目的、意義，以便更好地配合。

2.5 出院指導 兒童角膜穿通傷嚴重影響患兒視功能發育。加之眼部的解剖及生理特點，預后差，最突出的問題是弱視。3～7歲視覺發育尚未成熟，5歲以下易成弱視。正確指導患兒及家長進行弱視訓練、按時用藥、正確點眼。為預防術后并發癥的發生，3個月以內勿做劇烈運動，避免碰撞術眼。注意用眼衛生，不用力揉眼，定期來院復診。

3 討論

正確的初期救治對于挽救傷眼尤為重要，第一時間就醫妥善處理可使受傷眼組織的損傷減少到最低限度。術前術后嚴密的病情觀察，是確保手術成功的重要護理措施。其中針對性的護理尤為重要，護理得當，手術成功率大大增加。因此要求護理人員應具有足夠的愛心、耐心、細心，并呼吁社會提高保護兒童的責任感，由于玩具和不適當的游戲均可引起眼外傷，家長應根據自己孩子的年齡和責任水平來選購玩具。避免遠距離發射性的玩具，如梭鏢、彈槍、彈丸等，同時教育兒童正確的使用剪刀、鉛筆等尖銳物品。