13例腹腔鏡下腹膜代陰道成形術的手術配合

王 靜 田玉琴 劉勇波 趙作雨 趙蕊蕊

(青島大學醫學院附屬醫院手術室 山東青島 266003)

2003年9月1 日～2009年11月14日，我院共收治先天性無陰道患者28例，其中施行腹腔鏡輔助下腹膜代陰道成形術13例，手術配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共13例患者，年齡21～23歲，平均27.6歲。未婚12例，已婚1例。均無月經來潮，第二性征及外陰發育良好，染色體均為46XX。4例無子宮，9例始基子宮，患者手術時間2～5.5h，均治愈出院。

1.2 手術方法 全麻下患者取膀胱截石位，手術分為腹部組及會陰組進行。于外陰前庭正中，經尿道、膀胱與直腸間隙直達盆底腹膜，注入1/20腎上腺素鹽水20mL，形成水墊，減少出血。直腸與尿道間隔內，做“U”型切口，行鈍銳型分離造穴，穴道以能容2～3cm。臍部正中下方切一小口，氣腹針穿入，充CO2氣體，維持負壓12～13mmHg，置入10mmTrocar，右下腹置入10mmTrocar，左下腹5mmTrocar，探查盆腔及雙側輸卵管、卵巢及子宮(始基子宮)情況，將始基子宮間嵴推向穴頂，松解盆底腹膜，使其近陰道外口水平。將盆底腹膜最低點(始基子宮間嵴)分離變薄，以3－0可吸收線分別縫合于陰道穴口2、5、7、10點，“X”型切開腹膜，使用陰道窺器將紗布卷放入穴內，將陰道穴口頂端腹膜前后葉切開粗糙面，1－0可吸收線環形縫合陰道洞穴頂端，并加固縫合始基子宮殘嵴，最后沖洗盆腔。放置(腹膜穴壁間)引流，人工陰道穴內放置避孕套，填塞碘仿紗條及凡士林紗布。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視。術前一天訪視患者，向患者及家屬介紹手術的方法、目的、術前準備內容、術中術后配合及注意事項。由于疾病的特殊性，患者心理狀態比較復雜，護士不能蔑視他們，應運用溝通的技巧，耐心的進行心理疏導，消除她們的自卑、焦慮和恐懼，不泄露患者隱私。介紹腹腔鏡輔助下腹膜代陰道成形術的優點，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理。

2.1.2 特殊用物準備。除常規陰式手術的用物外，還包括腹腔鏡攝像系統、光源、顯示器、氣腹機、腹腔鏡沖洗系統、高頻電刀、雙極電凝、抓鉗、剪刀、針持等腹腔鏡下手術器械，嚴格滅菌的金屬導尿管、氟萊氏導尿管、碘仿紗條、大塊凡士林紗布、避孕套。必要時準備可拆卸窺器、1.5cm擴肛棒、Ligasure。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合。協助患者取截石位，腳架上墊薄軟墊，固定腿松緊適度，防止血管神經損傷，依據舒適度，及時調整腳架。將腹腔鏡手術的儀器設備、雙極電凝及Ligasure打開備用，檢查CO2壓力是否正常，與器械護士共同清點物品，并隨時提供手術中所需物品。術前及術后適當提高手術間溫度，給患者保暖及隱私部位的遮擋。

2.2.2 器械護士配合。術前了解病情及手術方案，準備手術器械及各種物品，確保腹腔鏡器械性能完好。鋪2個無菌臺，腹部組和會陰組用物應分開有序擺放在兩個無菌臺上。與洗手護士認真清點器械、紗布、縫針等，依次將高頻電刀、雙極電凝、沖洗吸引管、腹腔鏡攝影系統連接線、冷光源導線(必要時備Ligasure連接線)妥善固定。腹部組與會陰組器械嚴格分開，會陰組器械不可用于腹部組，如會陰組人員需到腹部組操作，則應更換無菌手套。

手術室護士需在術前評估患者病情、身體狀況、精神狀態及手術方法，備齊術中所需的儀器設備、器械、敷料等，術中護士合理安置體位，主動、準確、快速、熟練配合手術，密切觀察病情變化及手術進程，嚴格查對制度，與醫生齊心協力共同完成手術。