無抽搐電休克治療精神障礙患者的觀察與護理

張桂芳

(江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 江蘇連云港 222023)

無抽搐電休克治療(MECT)是應用麻醉藥和肌肉松弛藥使患者在麻醉狀態(tài)下接受治療，通過對患者腦部給予短暫、適量的電流刺激，使其大腦皮質廣泛放電，促使腦細胞發(fā)生一系列生理變化，從而達到治療疾病的一種物理治療方法。2008年12月～2009年12月，我院無抽搐電體克治療精神障礙患者55例，結果報告如下。

1 臨床資料

選擇我院住院精神病患者55例，均符合CCMD－3精神疾病診斷標準，其中精神分裂癥22例，躁狂癥8例，抑郁癥20例，強迫癥5例。男35例，女20例，年齡19～72歲，平均40.2歲。治療次數3～12次，每周3次。無器質性疾病，無MECT禁忌證，家屬知情同意并簽字。結果臨床痊愈18例，顯著進步31例，進步6例。

2 護理

2.1 治療前的護理 治療前要進行詳細的體格檢查和必要的理化檢查，如心電圖、胸部X線片、肝功能、腎功能、血糖、血常規(guī)、血清電解質的測定等以了解是否存在禁忌證。常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，若體溫＞38℃，脈搏＞130次/分，血壓＞160/110bmmhg，不宜作此治療。術前1天做好個人衛(wèi)生，清洗頭發(fā)防止油垢影響通電效果;停服當天早上藥物;禁食8h，禁飲4h，排空大小便，取下活動假牙、眼鏡、發(fā)卡、耳環(huán)，解開衣領、褲帶，洗去指甲油。MECT室保持安靜、寬敞、明亮，定期消毒，備好治療所需的各種物品及藥品、心電監(jiān)護儀、氧氣、吸痰器裝置、急救藥品等。

2.2 治療中護理 在患者意識清醒時，給患者溫和親切的鼓勵和關愛，使其分散注意力，獲得安全感、信任感，保持平穩(wěn)的情緒，有利于治療。主動協助患者臥位，協助麻醉師做好誘導麻醉，保護好患者，保持靜脈的通暢，作好搶救準備。嚴密觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)，抽搐程度及對麻醉藥肌松劑的反應并詳細記錄，及時向治療醫(yī)生匯報。

2.3 治療后護理 ①體位:將患者安排在安靜的病房，絕對臥床休息，取側臥位或平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，注意觀察口腔情況，及時擦去口角分泌物。②病情觀察:密切觀察生命體征、意識、口腔情況及口腔分泌物，防止舌后墜堵塞氣道。護士可通過呼喚、對話、疼痛刺激以及是否睜眼等來判斷患者意識程度，若出現意識模糊、煩躁不安等情況，應及時報告醫(yī)生并給予處理。要專人看護，以防墜床。③飲食護理:治療后2h內禁食，午餐給予流質或半流質，進餐時要看護好患者，觀察吞咽反應，防止嗆咳以防發(fā)生意外。④觀察治療后反應:若患者出現頭痛、惡心、四肢酸痛時不必特殊處理，囑其多休息。對于有記憶障礙的患者，向患者解釋清楚，告知可在治療結束后1周內恢復，消除其顧慮，穩(wěn)定情緒，確保治療的依從性。⑤治療后心理護理:多與患者交流，了解患者對治療的感受，觀察其情感狀態(tài)，了解其精神癥狀緩解情況，并作好記錄，鼓勵患者參加工娛活動。

2.4 常見并發(fā)癥的護理 ①吸入性肺炎:多因治療前進食或與口腔分泌物在意識恢復時吸入肺內有關。術前30min肌肉注射阿托品有助于減少氣道分泌物和提高心率，對意識未恢復者，使患者頭側向一側，以利于氣道分泌物引流 ，以防窒息。②骨折與脫臼:脫臼以下頜關節(jié)較為多見，常因操作者保護不當所致。骨折以胸椎中上段較易發(fā)生，多因患者臥位不當造成。在操作過程中應按常規(guī)執(zhí)行，安排好患者的體位，保護好患者。③呼吸停止:治療中抽搐停止20～30s后未見自主呼吸恢復，應立即進行搶救，監(jiān)測患者生命體征和意識狀態(tài)。④循環(huán)虛脫:由于麻醉藥物和電流對中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良影響，患者可出現心臟停搏、心律失常、心排血量減少、低血壓等現象，因此應監(jiān)測患者的生命體征和意識狀態(tài)。

MECT是一種快速、安全、有效的精神疾病治療方法，在治療過程中，做好心理護理是確保治療順利進行的關鍵，而在治療的各個環(huán)節(jié)，護理人員的密切配合并進行有針對性的觀察和護理，以達到預期的效果。