人工鼻淚管植入術治療淚道阻塞性淚囊炎的護理

高群芳

(湖北省咸寧市中心醫院眼科 湖北咸寧 437100)

淚道起始部管徑窄細，位置表淺，并與結膜囊比鄰相通，容易受到炎癥、外傷的影響而發生阻塞。鼻淚管下端也是一個解剖學狹窄段，易受鼻腔病變的影響出現阻塞[1]。慢性淚囊炎多繼發于鼻淚管狹窄，因淚液滯留于淚囊內，伴發細菌感染引起。常表現為溢淚、溢膿。常用的治療方法有沖洗、探通、淚道激光等治療，效果不理想，易復發。我院眼科近年開展人工鼻淚管植入術治療淚道阻塞淚囊炎，護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者41例，女29例，男12例，年齡18～70歲。慢性淚囊炎27例，淚道阻塞14例。經治療后本組41例，38例患者淚道通暢，3例術后7天少量流淚，淚道沖洗少許反流，連續沖洗恢復通暢。患者無流淚、流膿現象，淚囊區局部無疼痛。術后隨訪3個月患者無反復。

1.2 方法 鼻淚道阻塞引流包(湖南華福醫療器械科技有限公司生產)。常規消毒鋪巾，2%利多卡因行眶下神經及滑車下局部麻醉，生理鹽水沖洗結膜囊及淚道;自上淚小點插入9號空心淚道探針，將淚道引導絲穿入空心針至鼻腔。導絲鉤自鼻腔鉤出引導絲，取出淚道擴張針，自下端穿入淚道擴張器，推送至鼻淚管，拔出鼻淚管擴張器內芯;鼻淚管擴張器中植入人工鼻淚管，留置于淚囊;取出引導絲，沖洗淚道通暢。

2 護理

2.1 術前護理 ①心理護理。患者由于擔心手術效果，害怕復發而產生焦慮、恐懼心理。應熱情接待患者，主動與患者進行溝通，針對性給予心理疏導。介紹該手術與傳統手術的不同，及該手術的優點，無須切開皮膚，不用咬鼻骨，出血少，無痛苦。告知患者手術前后應注意的事項及手術配合要點，給予安慰和鼓勵，消除其恐懼、緊張情緒，取得患者的密切配合，爭取手術成功。②術前準備及指導。協助患者做好各項術前常規檢查，如血常規、血糖、心電圖、胸片檢查等;術前3天靜滴抗生素及局部使用抗生素眼藥水預防感染;術前沖洗淚道及結膜囊;術前3天用1%麻黃素滴鼻腔，每天2次。

2.2 術后護理 ①術后進食易消化營養豐富之食物，禁食辛辣刺激性食物，勿用力進食，保持大便通暢。②術后加壓包扎淚囊區，24小時后常規換藥，保持傷口敷料干燥;患者術后勿擤鼻揉鼻;術后繼續靜滴抗生素3天;術眼用抗生素及皮質類固醇類眼藥交叉點眼，1天4次;術后使用0.4%慶大霉素加0.1%地塞米松混合液每天沖洗淚道1次，持續1周。③出院指導。術后注意眼部衛生，不揉眼;繼續使用抗生素眼藥水滴眼1周;術后1周每天沖洗淚道1次，1周后每周沖洗2～3次～1個月，保持淚道通暢。

[1]趙堪興，楊培增.眼科學[M].第7版.北京;人民衛生出版社，2008.70 －73