209例食管癌、賁門癌患者圍手術期呼吸道的護理

包學紅 任淑香

(寧夏醫科大學附屬醫院腫瘤外科 寧夏 銀川 750004)

食管癌、賁門癌手術創傷大，涉及頸、胸、腹部，增加了對心肺功能的干擾，加之全麻和氣管插管對氣管的刺激、術后疼痛等使患者不敢咳嗽、咳痰，至使患者術后呼吸道分泌物排出不暢、咳痰困難，肺部并發癥增多。為此，我們在圍手術期采取了相應措施，使患者順利排痰，降低了肺部感染率，提高了手術成功率。

1 臨床資料

2007年元月～2009年12月，我科共收治食管癌、賁門癌患者209例。年齡51～84歲，男167例，女42例。吸煙者占80%。均在全麻下手術。術后并發肺部感染3例，吻合口瘺4例。經積極的營養支持及精心護理，均治愈出院，無一例死亡。

2 護理

2.1 術前護理 ①戒煙:有吸煙習慣的患者，勸其戒煙。煙草的致癌作用是肯定的，同時告之吸煙可抑制呼吸道黏膜上皮纖毛運動，促進杯狀細胞增生，并能明顯減弱支氣管肺泡的功能，從而使呼吸道分泌物增多，排痰能力降低。②加強患者的呼吸功能訓練:患者入院后即開始訓練做腹式呼吸和有效咳嗽，以防止術后胸式呼吸降低發生低氧血癥和不能有效咳痰而致的肺部感染。③注意患者的心肺功能:對年紀大、有慢性咳嗽、氣短、呼吸困難病史者，應格外注意其心肺功能情況。比如患者必須靜坐或臥床休息，日常活動即出現心慌氣短，說明心功能差。如讓患者深吸氣后測其閉氣時間(屏氣試驗)，在20秒以下，提示肺功能減低。這類患者的術前準備和術后護理尤其重要。④認識和治療并發癥:為防止術后肺部并發癥，對有咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道感染患者應給予祛痰、霧化吸入及抗炎治療，必要時應做痰培養加藥敏試驗。⑤保持室內空氣新鮮、溫度適宜，避免上呼吸道感染。⑥加強口腔衛生:口腔是潛在的感染源，口腔衛生不良者會增加術后呼吸道、胸腔感染和吻合口感染的概率。要求患者飯后漱口，早晚刷牙，做好口腔清潔，有口腔感染性疾病者應請口腔科醫生治療。

2.2 術后護理

2.2.1 鼓勵患者進行有效的咳嗽、排痰。食道癌、賁門癌患者術后由于手術切口疼痛和擔心切口裂開，不敢進行有效的咳嗽、排痰。護士應協助患者拍背，以利于咳痰。必要時幫助患者咳痰。其方法是站在患者健側，用兩手扶持患者胸部，使胸部固定以減少患者疼痛。此時，正確掌握咳嗽反射的四個部分(刺激、吸氣、壓縮、逐出)，否則消耗體力。可采取刺激氣管或輕咳嗽數次，讓痰液積聚到氣管或喉頭形成較強的刺激，再吸氣，后用力即咳出。咳嗽、排痰的最終目的是達到肺完全膨脹，同時有利于胸腔引流。

2.2.2 早期活動，促進肺擴張。老年患者肺彈性差，術后應早期進行床上活動:①術后6h待生命體征平穩，取半臥位;②對術后不能半臥位的患者應經常改變臥位;③拔除胸腔閉式引流管后2h應鼓勵患者離床活動，先室內，后室外，活動量逐漸增加，從而提高患者肺活量，還利于咳嗽、排痰。

2.2.3 保持胸腔閉式引流管道通暢。①觀察胸腔引流液的量及性質的變化。術后初期的引流液為血性，逐漸轉為血清樣，術后12小時不超過500mL則為正常現象。術后胸腔引流量每小時在200mL以上，連續3小時，在補充血容量的同時應報告醫生，盡早決定開胸止血。如果胸腔閉式引流液呈渾濁狀或乳白色應該想到早期吻合口瘺、胸腔感染和乳糜胸的可能，應報告醫生做相應處理。②胸腔引流管與水封瓶之間的引流銜接應完全封閉。③觀察胸膜腔有無負壓和漏氣情況。④觀察水封瓶壓力管內液面波動情況，這是表示胸膜腔壓力的高低與引流管是否通暢的標記。如果液面不波動，表示引流管不通暢，應立即檢查引流管是否堵塞、壓迫、扭曲、滑脫等。每隔2～3小時用力擠壓引流管1次，以防血凝塊及纖維蛋白堵塞管腔。

2.2.4 超聲霧化吸入。超聲霧化吸入可使藥液變成微細的霧滴，隨患者呼吸進入其支氣管肺泡，從而達到解除支氣管痙攣、減少氣道阻力、稀釋呼吸道分泌物、促進痰液排出的目的。霧化時霧滴要適宜，同時囑患者深呼吸，以使其霧化藥液到達支氣管和肺泡。每日3次，每次5～10分鐘，時間不宜過長，以免大量痰液被稀釋后不能及時排出而發生窒息。

2.2.5 吸氧。食管癌、賁門癌術后一般應給予低流量、間斷吸氧，對年邁、體弱、心肺功能較差者，或麻醉清醒較晚、麻醉藥物排泄慢、麻醉殘余作用較明顯時，可視具體病情延長吸氧時間。

2.2.6 吸痰。對年老體弱、身體極度衰竭的患者，常常無力咳嗽、排痰，可用電動吸引器吸痰，動作要輕柔，以免損傷氣管黏膜。必要時需經支氣管插管吸痰或行氣管切開。