嚴重胸部創傷并發應激性潰瘍出血的護理

郝培芳 劉俊清 狄利霞

(解放軍第253醫院普外科 內蒙古 呼和浩特 010051)

應激性潰瘍是嚴重胸部創傷患者較常見的并發癥，發生率可達40% ～80%[1]。2007年1月～2009年1月，我院收治嚴重胸部創傷并發應激性潰瘍出血120例，護理體會報告如下。

1 臨床資料

120例胸部創傷患者，男80例，女40例，年齡20～80歲。交通事故傷92例，房屋倒塌壓傷20例，摔傷8例，其中2例死于多臟器功能衰竭。

2 護理

2.1 胃管護理 嚴重胸部創傷患者身體發生強烈應激反應，體內兒茶酚胺大量釋放入血，引起胃黏膜血管收縮，血供減少，局部黏膜水腫。因此插胃管時動作要輕柔，避免反復插管使胃黏膜損傷出血誘發應激性潰瘍。不合作者予以適當約束雙手，防止自行拔管;保持胃管通暢，防止堵塞。避免過頻更換胃管，防止造成胃黏膜機械損傷出血。

2.2 飲食護理 合理飲食有利于止血，促進疾病的康復，否則可誘發出血，加重病情。病情嚴重時要禁食24～72h，待病情穩定出血停止后逐漸給予流質飲食，溫度約37～40℃。胃液隱血試驗陽性者予0～4℃冷流質，以預防出血。潛血試驗3次轉陰后恢復溫流質飲食，根據情況逐漸增加食量。

2.3 口腔護理 大量出血患者口腔內有陳舊血液殘留，可能誤吸。時間長，細菌易繁殖，因此做好口腔護理十分重要，可用呋喃西林液漱口，3次/日。

2.4 預防性護理 嚴重創傷的患者，約87%有應激性潰瘍，但只屬于亞臨床期，多數不發展為出血。隨著科學技術逐漸發展，人們對胃腸黏膜屏障功能的保護已引起足夠的重視，對患者早期就采用了胃腸內營養，在臨床上收到滿意的效果。本組64例采用了早期胃腸內營養，結果顯示，應激性潰瘍的發生率明顯低于其他患者。因此早期腸內營養不僅可提供能量需求，還可以改善胃腸黏膜的血液循環，中和胃酸，保護胃腸黏膜屏障的完整性，預防菌群失調和應激性潰瘍。

2.5 應激性潰瘍的治療及護理 上消化道出血時，應及時留取標本進行化驗，如胃液呈咖啡色或血性，大便為黑色。應嚴密觀察心率、血壓情況，通知醫生及時做出正確處理。出血嚴重時，用去甲腎上腺素30～48mg加入生理鹽水500mL口服，洛賽克40mg加入生理鹽水100mL靜滴，每12h 1次。

[1]杜京輝.外科護理學[M].南京:東南大學出版社，1994.103