經皮穿刺腎盂造瘺治療梗阻性腎病的護理

馬 華 徐繼紅

(江蘇省常州市第一人民醫院七病區 江蘇常州 213003)

2006年1月～2009年12月，我院對50例梗阻性腎病患者進行經皮穿刺腎盂造瘺引流術，護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中，男36例，女14例，平均年齡(58.5±7.8)歲;50例中盆腔、腹腔轉移性腫瘤48例，婦科腫瘤、直腸癌放療后9例，輸尿管下端結石3例。無尿或少尿7～30天，血肌酐水平450～1250μmol/L，平均(750±123)μmol/L;B超或MR檢查雙側腎竇分離2.0～5.5cm。

1.2 方法 采用局麻下B超定位穿刺，穿刺點為腋后線與髂嵴上3cm交界處，針尖對準腎中下極進入腎盂，見尿液溢出，進入交換導絲，最后置入8.5F引流管，外接引流袋。一般引流一側即可，如果尿量不足、血肌酐下降不明顯，可作雙側引流。

2 結果

50例梗阻性腎病患者術前血肌酐水平450～1250(750±123)μmol/L，造瘺后尿量明顯增加，1～5d內3 000～5 000mL/24h，最多者第1d8500mL，平均(3270 ±750)mL/24h，以后尿量逐步接近正常;3周內血肌酐值下降至85～350(152.6±56.3)μmol/L，3例單側造瘺后血肌酐下降不明顯。雙側造瘺后，肌酐水平明顯下降。患者血肌酐在造瘺前后變化有顯著性差異(P＜0.01)，3周后血肌酐值下降緩慢。所有患者未出現腎周血腫、腎盂損傷等嚴重并發癥，45例造瘺后1～3d內出現間斷性肉眼血尿，未作特殊處理。造瘺引流時間30天～3.5個月，期間腎盂感染者3例，繼發結石者3例。

3 護理

3.1 心理護理 針對患者的不同心理狀態、不同文化層次、不同知識結構、不同年齡，以最佳的方法實施心理護理及健康教育。了解腎盂造瘺治療的必要性，解除其心理壓力，使其對手術充滿信心，積極配合治療。

3.2 術后觀察 術后平臥24h以上，防止活動后出血。引流后每天觀察尿量及顏色，定期檢測血肌酐值，注意水、電解質平衡情況。對于有血塊引出的應及時清理，防止導管堵塞致引流不暢。對于長期留置引流管的患者，應定期換藥，每2周進行1次腎盂沖洗，防止感染及尿液結晶形成結石。引流管0.5年內置換1次，防止老化。

4 討論

腎盂造瘺術后主要觀察引流后1周尿量、出血情況、血肌酐變化等，術后1～5d屬于多尿期，24小時約3 000～5 000mL。本組最多者第1天引流8500mL，多尿期要注意復查電解質，維持酸堿平衡;經皮穿刺腎盂造瘺后血肌酐迅速下降，且2周內下降速度最快，以后下降速度減慢。本組50例中45例出現間斷性肉眼血尿。引流期間保持尿液引流通暢，當有血塊或絮狀物堵塞導管時應及時清理。對于長期留置引流管的患者，應定期換藥，每2周作1次腎盂沖洗，防止感染。本組出現3例腎盂感染，都因竇道感染和長時間不作腎盂沖洗所致。引流管半年內置換1次，防止尿液結晶形成結石及導管老化影響引流效果。

經皮穿刺腎盂造瘺治療梗阻性腎病，能使腎功能得到較快的恢復，引流成功率高，并發癥少，應改善患者的生存質量，延長腫瘤患者的生存時間，為進一步治療創造有利的條件。