腹腔鏡膽囊切除術的護理配合

張寶林

(湖北省咸寧市第一人民醫院手術室 湖北咸寧 437100

2005～2009年我院共實施電視腹腔鏡手術428例，男312例，女116例，年齡最大72歲，最小24歲。護理配合報告如下。

1 術前準備

1.1 患者準備 術前訪視，做好患者的心理護理，介紹腹腔鏡手術的優點，以消除患者不必要的顧慮，穩定患者的情緒，更好地配合手術治療。

1.2 手術器械的準備 電視監測系統1套，包括攝像監視系統、冷光源導線、高頻電刀及電凝發生器、沖洗吸引裝置，氣腹針1個，穿刺針(直徑5mm、10mm)各2個，分離鉗、剪刀、鈦夾鉗、鈦夾數個。術前必須認真檢查電視攝像系統設備是否完好，確保電源無障礙。

1.3 麻醉方法及體位 氣管插管全麻，患者取仰臥位。手術中，術者將穿刺針放置后，將床頭抬高10°～20°，稍向左傾斜(30°)，利于膽囊區暴露。為患者建立兩條靜脈通道，一路麻醉用藥，一路輸入術中所需液體，一般采用靜脈留置針。

2 術中配合要點

2.1 造人工CO2氣腹 用兩把布巾鉗提起腹壁，在臍孔下緣切開皮膚一小口，插入氣腹針(判斷氣腹針是否進入腹腔內可用注射器抽水接于氣腹針上，打開閥門，氣腹針內的水自然流入腹腔，可證明氣腹針位置合適)連接CO2輸入管，建立CO2氣腹，上升到一定壓力時，取出氣腹針，將直徑為10mm保護穿刺針插入，連接氣腹管，遞觀察鏡經此進入觀察腹腔及膽囊情況。

2.2 做切口 在內鏡監視下同法依次做第二、三、四切口。在正中線劍突下到臍部上1/3略偏右穿10mm穿刺針為第二切口。第三，四切口分別在右肋緣與鎖骨中線及腋前線交叉處分別插入直徑為5mm穿刺針。置患者頭高腳低位，向左側傾斜。

2.3 解剖膽囊三角 用分離鉗和彈簧鉗將十二指腸和結腸向下推開，暴露膽囊三角，沿著膽囊管和膽管動脈分離出來，區分出與膽總管的關系。在距膽總管0.5cm處夾兩枚鈦夾(鈦夾的大小根據膽囊管粗細選擇)，遠端靠近壺腹部上一枚鈦夾，將膽囊阻斷，防止膽汁漏，然后往上分離膽囊動脈，盡量靠近膽囊上鈦夾，并切斷膽囊動脈。

2.4 游離膽囊 術者左手用彈簧鉗提起膽囊，右手用電凝鉤切開膽囊漿膜處于伸展狀態，用電凝鉤將膽囊剝離，將剝離的膽囊放置于肝膈面左側，檢查膽囊床，用電棒電凝止血，仔細檢查有無出血和膽汁漏，吸盡腹腔內殘留液體。

2.5 取出膽囊 用抓鉗抓住膽囊管殘端，將膽囊拉至套管內并隨同套管取出。如膽囊過大或結石過大，可將標本袋放入腹腔，將膽囊和結石裝袋后一同取出至切口邊，然后用取石鉗在標本袋中，粉碎結石塊取出或延長切口，放出腹腔余氣，拔出其他穿刺針縫合切口。

3 配合體會

護士要充分掌握手術步驟，熟練掌握各器械名稱、用途、拆洗安裝和保養方法，熟悉各種儀器的性能、工作原理、技術操作，認真主動配合醫生，能排除儀器的常見故障，使手術順利進行。規范器械保養和使用登記制度。護士熟練掌握其性能及各種導線連接方法。腹腔鏡設備應妥善安置于專用車架上，試機正常運轉后不宜過多搬動、拆卸或頻繁變換位置，以免導致設備震動損害。對攝像頭、光源、光纜、電凝線，術后須用柔軟的吸水性強的布巾擦干，存放時不可折疊及過度彎曲。腹腔鏡鏡面、攝像頭鏡面用擦鏡紙輕擦，切忌用手觸摸，也不能與其它物品碰撞，以防鏡面毛糙模糊。嚴格無菌操作，對于能高壓滅菌的器械，常規配備腹腔鏡包，不能高壓滅菌的器械用低溫滅菌器滅菌或用2%戌二醛浸泡10h，于使用前監測戌二醛濃度并記錄[1]。器械清洗按內鏡清洗消毒技術規范進行。每月對器械進行監測，發現問題，及時解決。選用功能完好的手術床，以利于手術中調節體位，電動吸引器腳踏開關應性能良好，防止持續吸引致使腹腔內二氧化碳壓力降低，影響手術操作，延長手術時間。

[1]魏 革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京:人民衛生出版社，2004.602－603