老年肺部感染患者的治療及臨床護理研究

馬念芳

(山東省胸科醫院,山東 濟南 250013)

老年肺部感染患者的治療及臨床護理研究

馬念芳

(山東省胸科醫院,山東 濟南 250013)

目的探討對老年肺部感染患者的臨床治療及護理措施的經驗總結。方法采集我院2006年10月～2009年8月收治的124例老年人肺部感染患者治療的情況進行臨床監測及綜合調查和分析。結果124例肺部感染老年患者治療結果良好,其中 74例患者得以痊愈,占 59.7%;好轉患者 37例,占29.8%;死亡患者 13例,占10.5%。結論對老年肺部感染患者給予早期評估,及時、準確的診斷并進行有針對性的有效治療,可以有效防治病情的進展及惡化。

老年患者 肺部感染 護理

隨著中國的經濟發展以及人們生活水平的提高,老齡化趨勢已日趨明顯,老年相關性疾病人群也日益擴大。老年患者肺部感染目前已引起社會的廣泛關注[1]。老年人群由于身體機能老化、呼吸系統功能趨于退化,常導致全身和呼吸道局部防御和免疫功能降低。老年肺炎的臨床表現與青壯年肺炎多有區別,尤其是老年患者咳痰乏力和反應遲鈍,使痰液不易咳出,阻塞氣道,嚴重影響通氣功能,使肺部感染經久不愈。

老年患者肺部感染是最常見的感染,可以占到老年感染性疾病的57%,這一發病比例較非老年患者遠遠高山。國外老年人肺部感染病死率約為30%,而年輕人肺部感染致死率約為7%[2]。在中國,老年患者肺部感染致死率可達 41.8%～49.6%。對于80歲以上老人而言,肺部感染是其首要致死原因。老年患者的肺部感染從癥狀到臨床表現以及治療手段,均迥異于青壯年肺部感染。為了總結對老年患者肺部感染的臨床治療經驗以及護理干預,避免錯診漏診,我們對2006年10月～2009年8月收治我院收治的124例老年肺部感染患者進行了臨床治療及護理研究,并對其進行舒適護理,取得滿意效果。現將研究體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年10月～2009年8月我院收治的124例老年人肺部感染患者為研究對象,其中男性 79例,女性 45例,年齡 62～86歲,其中80歲以上患者42例,平均71.4歲。患者的住院時間5～70 d,平均住院時間36 d。

1.2 臨床癥狀 咳嗽咯痰患者100例占80.6%,胸悶氣促患者61例占49.2%,發熱患者71例占57.3%,意識障礙、嗜睡、淡漠患者 15例占12.1%,心律紊亂患者6例占4.84%。

共64例患者獲得相應痰培養,陽性結果,革蘭氏陰性桿菌與革蘭氏陽性球菌分別為68%與32%,排名感染菌種前4位的細菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌。

1.3 并發癥統計 所有患者中并發癥情況如下,多臟器功能衰竭患者13例,占10.5%;電解質紊亂的患者30例,占 24.2%;心力衰竭患者 23例,占18.5%;呼吸衰竭患者18例,占14.5%;腎功能衰竭患者3例,占2.4%。

1.4 治療方式 對于重癥感染患者除抗生素外聯合使用丙種球蛋白,或白蛋白;對于激發真菌感染的老年患者,聯合使用氟康唑進行治療。

1.5 療效判定 治愈:與治療前相比,患者主要癥狀及病狀體征消失;好轉:與治療前相比,患者主要癥狀及病狀體征有明顯改善;無效:患者主要癥狀及病狀體征較治療前無變化或有所惡化。

2 護理

2.1 肺感染患者常規護理

2.1.1 保持呼吸道通暢 幾乎所有老年肺部感染患者都存在不同程度的通、換氣功能性障礙,為避免或減輕低氧血癥或者高碳酸血癥,最關鍵的就是如何保持呼吸道通暢,保持呼吸道通暢的關鍵環節是清理積痰[3]。對患者采取保持呼吸最暢通的體位。如果患者的痰過多,則鼓勵其用力咳嗽,同時對力弱者給予定時協助敲背翻身,可以有效促進痰液排出。觀察患者排出痰液的粘稠度,必要時給予超聲霧化吸入化痰消炎藥物,保持病房內較高的空氣濕度。對于重癥或者昏迷患者,可進行氣管插管或應用呼吸機輔助呼吸,根據病情的需要及時應用纖維支氣管鏡吸痰。

2.1.2 關注病情變化 老年肺感染患者必須密切觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫指標的變化,觀察患者缺氧情況的變化,定時檢測SPO2,時刻保持與醫生的聯系[4]。若患者突然紫紺加重,“三凹征”陽性,呼吸音減弱或消失,但心臟正常或加快,應及時考慮到可能是痰堵引起窒息,應馬上進行確診并進行合理有效的緊急救治。肺部感染患者的痰液性狀變化的監查也相當關鍵,必須明確各類性狀的對應病因:例如,鐵銹色痰往往對應大葉性肺炎或肺梗死;粉色泡沫痰則往往提示患者有急性左心衰的風險;痰液呈黃綠或者翠綠色時,應考慮為綠膿桿菌感染;若痰液濃厚且伴有惡臭氣味,則往往是厭氧菌感染所致;血性痰液則與肺癌、支氣管擴張性肺結核等疾病相關。

2.1.3 吸氧療法 吸氧療法是肺部感染的一種重要輔助治療。在臨床護理工作中必須掌握好吸氧量與吸氧時間。對于一般輕癥患者來說,低流量給氧即可以滿足需求;對于呼吸衰竭嚴重、血氧分壓降低嚴重的患者,則需要給予短期高流量給氧,但必須避免長時段高流量給氧,否則患者易出現氧中毒,進而抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。吸氧治療過程應經常檢查動脈血氣,并對供氧量實時調整。

2.2 抗生素治療過程的護理

2.2.1 過敏性試驗及過敏反應 對青霉素、頭孢類藥物及有可能發生過敏反應的抗生素,用藥前務必先行進行皮膚過敏試驗。準確觀察皮試反應結果,若呈陽性時則必須馬上更換抗生素。用藥過程中應注意觀察過敏反應的有關征象,注意觀察有無皮疹、胸悶、心悸及其他變化情況出現,第一時間向醫生反饋,以便做出及時有效地處理。

2.2.2 菌群失調及二重感染 長期使用抗生素藥物特別是廣譜抗生素時,應特別注意經常會發生的菌群失調及二重感染。在用藥過程中,護理人員應留意詢問患者有無口腔黏膜疼痛、皮膚瘙癢及其大便情況。并經常觀察患者的口腔黏膜有無偽膜出現。對于發生腹痛、腹瀉的患者,需檢查其糞便內有無白色片狀物。一旦患者發生真菌感染,護理人員需積極配合醫生及時調整治療。對患者口腔黏膜表面的偽膜,可要求患者應用生理鹽水進行反復沖漱,并使用無菌棉簽輕輕擦拭,或者使用少許龍膽紫涂擦。

2.2.3 注意觀察抗生素治療對其他臟器的影響由于老年患者機體功能的衰退,肺部感染患者往往會發生多器官病變或功能減退。因此,在用藥時需謹慎定時的觀察,注意藥物與并發疾病的沖突特性。例如,有腎臟疾病的患者,應避免使用氨基糖甙類藥物或減量用藥。用藥過程中對患者尿量的變化需定時密切關注。

2.3 用藥護理 指導老年患者按醫囑堅持服藥,并注意其心肺功能的改善情況,若有精神、食欲欠佳,以及出現感冒征兆時,必須及時服藥。同時注意觀察呼吸、脈搏、體溫的變化。觀察抗生素療效及副作用,注意患者肝腎功能變化。

2.4 心理護理 老年患者由于免疫功能下降,整體細胞免疫功能降低,呼吸道黏膜表面的分泌型免疫球蛋白(1gA)減少,支氣管黏膜纖毛對吸入病原體的清除作用及肺巨噬細胞的吞噬作用減弱,肺的特殊防御機能減低,這些均是老年人易患呼吸道及肺感染的基礎[5]。老年患者常伴有多臟器功能減退,心理上必然產生郁悶、煩躁、沮喪、無望的情緒,再加上醫院環境較為封閉,環境與接觸人群均為陌生環境,無疑加重了病員的心理壓力[4]。為舒緩病人情緒,為手術人員營造良好手術氛圍,護理人員應采取有效的護理措施,對患者態度上要體現出真摯的關懷與尊重,使老年患者獲得心理上的安慰或滿足,產生樂觀、自信的心理,積極主動配合治療。

3 結果

124例肺部感染老年患者治療結果良好,其中74例患者得以痊愈,占59.7%;好轉患者37例,占29.8%:死亡患者13例,占10.5%。患者死因主要為多臟器功能衰竭4例(3.2%),呼吸衰竭3例(2.4%)及心力衰竭2例(1.6%)。

4 討論

對于正常青壯人群來說,一般口咽部均有包括需氧菌與厭氧菌在內的大量正常菌群,它們的存在是為了阻止一般致病菌的生存。但隨著年齡增長,老年患者口咽部的致病菌數量及種類逐漸增多,自身抑制致病菌生長的能力逐漸減弱,導致上呼吸道時常有寄殖菌的吸入,這是引起肺部感染的最主要途徑。老年人呼吸功能減退,吞咽與聲門動作常不協調,增加吸入危險,加之氣管、支氣管黏膜纖毛功能降低、咳嗽反射差、肺組織彈性減退等,而致排痰功能降低,這些均易促使細菌進入下呼吸道產生肺炎。老年人的一些慢性合并癥也是誘發肺炎的常見因素。

真菌感染在老年患者肺部感染中已成為極為重要的致病菌,而真菌感染中致病性最強、最主要的致病菌是白色念珠菌,它同時會抑制機體免疫功能。老年患者的治療過程中如若出現痰不易咯出、痰粘稠拉長絲、發熱等,抗生素治療無效時,需考慮是否因真菌感染所致,應及時送痰培養檢測真菌,應用相應的抗真菌藥物,但同時也要注意抗真菌藥物的肝毒性。

[1]李月梅.老年性肺炎的臨床觀察與護理[J].中國初級衛生保健,2005,19(3):79.

[2]殷凱生,馮淵.老年人抗感染藥物的合理應用[J].中國老年學雜志,2003,23(3):133-135.

[3]劉曉聯,靳曉玉,劉燕玲,等.預防老年吸入性肺炎的護理與進展[J].中華護理雜志,2002,37(2):140-141.

[4]鐘南山,李時悅.老年呼吸系統疾病的特點[M].北京:人民衛生出版社,2002:387-389.

[5]夏曉萍.老年護理學[M].北京:人民衛生出版社,2007:86-90.

Study foe the treatment and clinical nursing for elderly patients with pulmonary infection

Ma Lianfang
(Shangdong Provincial Chest Hospital,J inan250013)

ObjectiveTo study and summarize the experience for clinical treatment and nursing countermeasure for senior patients with lung infection.MethodThe treatment of 124 senior patients with lung infection from October 2006 to August 2009 in our hospital were clinical monitored,surveyed and analyzed.Result124 senior patients with lung infection was achieved effective curative result.74 of them was fully recovered,account for 59.7%.37 cases was being improved,account for 29.8%.13 cases were dead,account for 10.5%.ConclusionThe condition of senior patients with lung infection can be preventive and improved by early evaluation,timing and effective diagnosis and targeted therapy.

Elderly patients Lung infection Nursing

R473.5

A

1002-6975(2010)15-1355-03

本課題為山東省醫藥衛生科技發展計劃項目(編號:2009HW077)

馬念芳(1953-),女,大專,副主任護師,從事臨床急癥護理工作

2010-02-16)