淺談高血壓合并腦血管意外的護理體會

祁林梅

(江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫院,江蘇 阜寧 224400)

針對高血壓合并腦血管意外發病急,病情兇險而復雜、病程長,恢復慢的特點,我們在臨床護理過程中不斷總結經驗,在早診斷、早治療的基礎上,采取有效的護理措施,將對高血壓合并腦血管意外病人的預后有積極的影響及減少病殘率。現將筆者在 2009年 4月 ～10月份收治的 46例高血壓合并腦血管意外患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組共 46例,男 40例,女 6例;年齡 35～88歲,平均 66.2歲;高血壓病史 4～40年。

1.2 臨床特點:腦出血 28例,腦梗死 18例,均由 CT明確診斷;嗜睡 6例,淺昏迷 6例,深昏迷 15例,一側瞳孔散大 6例,雙側瞳孔散大 8例。

2 護理措施

2.1 病情護理

2.1.1 一般護理:密切觀察生命體征的變化,如神志、瞳孔、血壓、脈搏的變化等;準確記錄出入量;鼻導管持續低流量吸氧 3～4L/min;預防褥瘡、防墜床等。

2.1.2 腦血管意外特殊觀察及護理:腦出血急性期絕對臥床,保持安靜,減少搬動,頭部抬高并敷冰袋保持局部低溫,減少出血,降低腦代謝率;熟知顱內壓增高,腦梗死、腦出血,及腦疝的臨床特征,發現異常時要及時通知醫師處理;嘔吐時頭偏向一側防止誤吸,注意是否為噴射狀;了解頭痛的程度及變化。

2.1.3 用藥期間的護理:觀察血壓,不能降得過快過低,特別是靜脈降壓時[1],以免影響頭部血供,加重腦組織缺氧、損傷;保證脫水劑快速輸入,并注意各種脫水劑交替運用及間隔時間,以達到持續、平穩降顱壓的效果。加強巡視,特別是用藥的前十幾分鐘;觀察 24小時尿量,及時發現腎功能異常;準確記錄出入量,以防發生水電解質紊亂;準確撐握用藥情況及判斷患者意識障礙程度,特別是針對部分煩燥而應用鎮靜劑的患者,仔細鑒別病情變化還是藥物作用的結果;經常更換輸液部位,避免發生靜脈炎等。

2.1.4 并發癥的觀察和護理:掌握腦水腫程度及腦疝的臨床特征,[2]做好開顱準備。防止肺部感染,嚴格無菌操作,加強口腔護理,保持呼吸道通暢,昏迷患者頭偏向一側,以便及時排除分泌物和嘔吐物,及時吸痰,必要時氣管切開;預防應激性潰的發生,保證制酸、擴胃藥物及時足量的應用,密切觀察鼻胃管及便血情況。多器官功能衰竭,應持續心電監護,發現異常及時處理,防下肢深部血栓形成,抬高下肢,病情穩定時可加強肢體主動、被動活動。

2.2 心理護理

2.2.1 治療中應輕聲細語,動作輕柔,緊湊而不慌亂,以免引起患者恐慌,加重其心理負擔。

2.2.2 高血壓腦血管意外患者待神志轉清,意識到自己癱瘓后,可能出現不同程度的心理問題,而影響疾病的轉歸。本組有 12例患者,神志清醒后情緒波動比較強烈,我們從患者實際情況出發,對其心理狀態進行分析,及時有效的心理疏導,解除其恐懼,悲觀情緒,使其樹立信心,均能積極配合治療。

2.2.3 及時告知病情及轉歸情況,使其對治療充滿信心,取得合作。

2.3 康復護理

2.3.1 急性期良肢位擺放,抬高床頭 15°～30°,以利靜脈回流,減輕腦水腫,改善預后。

2.3.2 穩定期監測血壓,血壓不平穩時,只翻身不拍背,血壓平穩后每 2h翻身拍背一次。

2.3.3 病情允許時,及早予高壓氧治療,能促進腦恢復,提高生存質量。

2.3.4 早期康復訓練,可在生命體征穩定,神經系統癥狀不再惡化 48h后即可選擇性開始,如發音、面部肌群活動吞咽動作等。

2.4 出院指導:出院前向患者及家屬做好健康教育,指導出院后按時服藥,定期監測血壓。生活要規律,睡眠充足,忌煙酒,保持血壓穩定,保持良好的心境與情緒,以防引發血壓升高,飲食要科學搭配,避免油膩厚味的攝入,限制食鈉鹽的攝入,每日控制在 6g以下;出院后護理人員定期隨診,按時為其測血壓,并記錄在案,以免病情復發,也為醫生下一步治療提供參考,從而提高患者自護能力,增強生活質量,同時也進一步融洽了護患關系。

3 結果

本組 46例高血壓合并腦血管意外患者,通過嚴密在病情觀察,及時有效的護理措施,最終死亡 6例,植物生存 1例,重殘 3例,輕殘 10例,治愈 26例。

4 討論

腦血管意外是高血壓患者最常見的并發癥,是急性腦部血液循環障礙所引起的腦功能紊亂的總稱。具有高發病率、高致殘率、高病死率的特點。其臨床表現隨腦部血液循環障礙影響的部位和范圍而不同,有頭暈、頭痛、肢體癱瘓,言語障礙、視力損害,神志模糊、驚厥、昏迷等;其發病往往較急驟、病情兇險,不僅血壓極度升高,而且病情較為復雜。一般在 1～2天腦部損害可達高峰,大多數在數月內可有明顯好轉而趨向穩定。但肢體活動和言語表達能力的恢復則是一個緩慢的過程。通過臨床病例,嚴密地觀察病情,及時有效的病情護理、心理護理、康復訓練、出院指導是高血壓合并腦血管意外患者預后和轉歸的關鍵。

[1] 韋春燕.高血壓性腦出血病人的治療及護理進展,護理研究,2005,3(19):383-3853.

[2] 趙曉春.腦水腫的護理體會,現代中西醫結合雜志,2005,14(5):628.