護理風險防范與細節管理的臨床應用

譚淑今

(云南省普洱市人民醫院,云南 普洱 665000)

隨著我國法律制度的健全,公民的法律觀念和自我保護意識增強,加之病人疾病的復雜性、特殊性、多變性,醫院護理風險越來越大,要求經濟賠償和追究法律責任事件不斷增多,為了保證護理安全,降低護理風險隱患,從而讓患者得到有效、實用、及時、平等的優質服務。根據四年來我科護理工作特點、服務對象、護理人員結構等,我們在護理實踐活動中,從提高護理人員整體綜合素質、人文關懷,加強護患溝通,規范護理文件書寫,提高護理風險的認知率,環境管理等細節管理中進行一些有益的嘗試,取得了一定效果,具體做法如下。

1 資料

分析 2005～2006年護理差錯、護理投訴,自 2007年 1月開始在護理工作各環節中進行細節管理,減少了護理風險發生,使護理人員責任心加強,主動防范護理風險的意識和法律意識有了得到提高。2005年 1月 ～2006年 12月,2年共發生風險事件 23例:其中:護理差錯 13例、環境管理不善墜床 4例、跌倒 5例、服務態度差投訴到護理部 1人。2007年 1月 ～2009年 3月共發生風險事件 6例,護理差錯 4例、墜床無、跌倒 2例、服務態度差投訴無。

2 提高護理人員整體綜合素質

2.1 重視專業理論和護理技術操作培訓:針對新進崗和低年次護士技術水平低下,臨床經驗不足等問題,制定分層次的培訓計劃,定期進行急救護理技術和護理常規技術操作考核,每月組織護理查房及小講課,每周理論提問,提高專業水平及應變能力。

2.2 強化法制觀念及安全質量教育:培養護士風險防匯聚意識和能力。護理風險是指在護理工作中對病人所造成的一切不安全事件發生的可能性[1],任何臨床活動,甚至是極為簡單或看似微不足道的護理操作都帶有一定的風險[2]。而醫院護理人員接受系統的法律法規知識教育機會較少,在護理的過程中自我防范意識淡薄。因此,護士長要將全院護理例會的各種信息及時向每一位護士傳達;科室成立護理質量控制小組,對各個環節進行質量控制,利用一切可以利用的機會,題材、總結收集護理工作中現有的和潛在護理風險信息;討論報紙或雜志上刊登的醫療糾紛案例;并且利用交接班時間及時反饋患者不滿意方面,對工作中容易出現問題給予及時提出防范,灌輸風險意識,牢固樹立“安全第一,質量第一”的觀念。

2.3 重視服務過程,強化護士的服務意識,樹立人性化服務的理念[3];禮貌用語,掌握溝通技巧,改善服務態度和提高服務藝術,規范服務行為。隨著人們對醫療健康知識水平的提高,患者及家屬對服務質量的要求也越來越高。如患者入院護士主動站立問候,責任護士作自我介紹將病人安置到病床,介紹有關事項及病區設施,熟悉病區環境,使病人自入院到出院全程規范化優質服務,克服談話隨便草率、生硬、冷的服務態度,從而有效緩解護患緊張心理,讓病人感到尊重和被理解,拉近同患者的距離感,減少了護士服務投訴。

3 制定相關風險防范預案機制

3.1 制定完善的護理規章制度、工作流程、建立護理風險告知制度、突發事件應急預案。①建立完善護理工作制度、工作流程,如查對制度、交接班制度、危重病人搶救制度、消毒隔離制度、臨床護理技術操作常規,來規范護士日常護理工作行為,護士長要有計劃、及時、全面認真組織學習,使臨床護士明確自己的職責范圍和法律效應。②制定護理工作中突發事件的緊急預案,并組織科室骨干定期對護士進行演練考核,強化訓練,提高護士專業水平和應變能力。③建立護理操作前后風險管理告知制度。如藥物過敏檢驗、放置尿管、設置胃腸或壓管的前后告知,體現患者在就診期間享有的“知情同意權[4]”。

3.2 建立護理質量控制員:由護士長和高年資責任心強、工作認真、臨床經驗豐富的護士組成,對當天的危重患者、重點患者進行預見性護理評估,觀察本病區不安全因素并及時處理。

3.3 建立高危預警機制:合理利用人力資源,采用彈性排班。目前隨著新技術、新設備的應用,不僅對護士形成較大壓力,同時不安全因素增多,人員不足超負荷工作,護理安全難以保證。因此根據當日手術量,高危人群、高危時段、調整班次,并結合個人能力,新老強弱搭配,對易發生不安全隱患的環節建立安全警示標識,如藥物過敏者標識,靜脈輸液與腹腔沖洗液,每個病床加安防護柵、防滑標識,特殊治療如胰島素、毒麻藥品、輸血嚴格執行 2人核對并雙簽名,對護理人員起到提醒監督降低護理風險發生。

3.4 重視護理記錄有關的潛在風險:護理記錄能體現護理服務水平和護士證據保全意識,根據護理記錄存在不及時,重操作、輕護理、病情記錄簡單、字跡不清、涂改現象、或描述與醫生不相吻合,上班有采用護理措施記錄,但無護理效果評價,護士對護理記錄重要性認識沒有上升到法律的高度,法律意識淡薄,護理過程中缺乏自我保護意識,為了保證護理文件書寫的法律效應,加強護士的自我防范意識,采取新進崗人員崗前進行護理文件書寫培訓,科內利用各種場合對護士進行強化護理記錄培訓,規范護理記錄。護士長和護理質量控制人員平時重點檢查Ⅰ級護理、急危重病人、死亡患者、特殊治療患者、關鍵患者,及時反饋護理記錄書存在問題,保證護理記錄的及時、準確、真實、客觀的反應病人病情。

3.5 病房環境管理:病房管理是一項經常性、持續性工作,衛生好壞直接影響醫院管理水平和院內污染率,影響患者心理和康復,必須發動全科人員共同參與病房管理,培養他們的主人翁意識和團隊意識。護士長經常檢查督促落實基礎護理情況并做好保潔工作,為病人提供安靜、清潔、整齊、舒適的就醫環境。

4 總結

隨著我國城市醫療衛生服務的發展,病人及社會對醫院護理工作的期望與要求日益提高,加之疾病譜不斷變化,而且護士長期受經驗性管理模式的影響,在應對風險時無章可循,容易使護士處于護患糾紛的被動地位,因此通過細節管理,認真落實各項規范制度,建立一套科學有效的護理風險預警機制及處理程序,強化風險意識和法律意識,使護士防范護理風險意識和能力不斷提高,將護理風險降到最低限度。

[1] 程凌燕,李加寧,巨寶蘭.中華現代護理雜志.2008,14(9):1063.

[2] 謝新芳,徐群.解放軍軍護理雜志.2007,24(1):75.

[3] 張敏.護患糾紛因素分析及護理風險防范基層醫學論壇.2009,13(6):561.

[4] 王梅,孔德娟,李秀麗.護理風險防范體系的臨床應用分析.2009,29(7):59.