CINⅢ病人行宮頸錐切術后全子宮切除術的圍手術期護理

吳吉梅,左玉芹,張 靜

(江蘇省淮安市婦幼保健院,江蘇 淮安 223002)

宮頸上皮內瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變,它反映宮頸癌發生發展中的連續過程。CINⅡ -CINⅢ均需治療。雖可用各種方法治療 CINⅡ-CINⅢ,但較好的治療方法是宮頸環形電切除術(Leep)。經宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的 CINⅢ也可行全子宮切除術[1]。先行宮頸錐切的優點在于病理結果可靠,可根據確診結果決定下一步治療方案,避免誤診誤治。我院婦科自 2008年 2月至 2009年 6月結合患者的意愿、年齡、生育要求對 23例患者實施了宮頸錐切確診CINⅢ后行經腹全子宮切除術或次廣泛全子宮切除術(患者及家屬堅決要求),取得了良好的效果,現將護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組 23例,年齡 30～42歲,平均 40.2歲;CINⅢ8例,CINⅢ累腺 15例。臨床表現 20例無癥狀,為體檢時發現,1例為宮頸息肉術后病理發現,1例有同房后少量出血半年,1例有血性白帶 16天。均已生育。

1.2 治療與轉歸:本組 23例均住院行宮頸錐切,其中 3例在局麻下行Leep錐切,10例在腰麻下行冷刀錐切,10例在靜脈麻醉下行冷刀錐切。錐切術后病理結果為 CINⅢ8例,CINⅢ累腺 15例。8例錐切術后 2～3天行全子宮切除術(其中 1例為次廣泛全子宮切除),10例錐切術后 4～6天行全子宮切除術(其中 1例為次廣泛全子宮切除),5例錐切術后 8～9天行全子宮切除術(其中 1例為次廣泛全子宮切除)。術后病理結果21例殘余宮頸組織及子宮未見CIN病變,切緣未見病變,2例殘余宮頸組織見鱗形上皮內腫瘤Ⅱ～Ⅲ級。本組未發生泌尿道、腸道損傷及大出血等嚴重并發癥。

2 護理

心理壓力大是本組患者的普遍特點,短時間內進行宮頸錐切和全子宮切除兩次手術是本組患者的又一特點。如感到害怕和焦慮、恐懼等,可削弱病人對手術和麻醉的耐受力,影響創傷的愈合和手術效果[2]。因此護理上重點加強心理護理,兩次手術前做好陰道準備,宮頸錐切術后注意腹痛及陰道分泌物觀察和預防感染,子宮切除術后加強輸尿管損傷的觀察和導尿管護理(尤其是次全子宮切除術),指導患者早期活動預防靜脈血栓,做好出院指導。我們體會到做好有針對性的心理護理,充分調動患者的自護能力積極應對,再配合細致的術前、術后護理,是手術成功的重要保證。

2.1 心理護理:患者心理壓力大的主要原因為本組患者相對年輕,恐癌心理嚴重,大多害怕病變程度可能已超過 CINⅢ達到宮頸癌,甚至部分人已把CIN與癌混淆而談;其次一些患者視子宮為產生性感和保持女性特征的重要器官,認為切除子宮會引起早衰、影響夫妻感情等;另外她們擔心手術引起疼痛或恐懼手術有奪取生命的危險。因此,她們有著不同程度的焦慮,主要表現為無助感、脆弱、坐立不安等。針對這些情況,我們在護理工作中做到:

2.1.1 與患者建立良好的護患關系,努力營造一個溫暖的氛圍:入院時熱情接待患者,介紹病區環境及主管護士、醫生,向患者介紹成功的病例或組織新老病人面談以增強患者信心。給予耐心細致、持續不斷的心理指導。護士適時進行詳細的術前、術后專業知識指導,在患者配合完成檢查、治療時,及時給予肯定,使患者獲得安全感和成功感,不斷增強戰勝疾病的信心。

2.1.2 消除患者顧慮。耐心傾聽病人主訴,了解需求。向患者講解宮頸上皮內瘤變是一種可治愈的疾病,宮頸CIN發展至宮頸癌約需 10年,所以對宮頸癌的防治重點在于對CIN的檢測和治療[3]。向患者及家屬講解女性性征、性功能知識,消除他們不正確的觀點。

2.1.3 爭取良好的社會支持,與患者家人尤其是丈夫溝通,使他們知道他們是患者戰勝疾病的精神支柱,讓他們給予患者更多的理解和關心。

2.2 錐切術前術后護理

2.2.1 術前護理:術前排除有無全身疾患,急性生殖器炎癥要先控制炎癥,完成血、尿、白帶檢查。0.02%碘伏陰道擦洗Bid,注意擦凈陰道穹窿。本組病例術前擦洗 3～5次。腰麻者常規術前晚流質,術日晨禁食。

2.2.2 術后護理:腰麻者術后去枕平臥 6～12h,注意觀察生命體征變化,6h后正常飲食,保留導尿一天。

注意觀察腹痛及陰道分泌物。宮頸手術后可有腹痛,一般較輕,持續 1～2天。本組 3例術后出現腹痛及下腹墜脹感,未作處理自行緩解。因創面滲血或滲液,陰道可有血液或黃色水樣分泌物,一般量不多,如陰道流血超過月經量,及時匯報醫生。術后注意休息,適當減少活動,常規陰道紗布填塞止血 24h取出,靜滴止血劑。本組 1例在術后 8天陰道流血超過月經量,考慮為創面結痂脫落所致,經臥床休息、靜滴止血劑后出血減少。

預防感染。術后預防性用抗生素 2～6天,每日清洗會陰 1～2次,用消毒衛生巾。注意觀察體溫及陰道分泌物有無異味,及時發現感染征象。本組患者未發生感染。

2.3 子宮切除術前準備:術前準備與普通婦科腹部手術大致相同,不同的是陰道準備。由于患者宮頸錐切術后傷口未愈合,因此術前 1～3天及術日晨給予 0.02%碘伏陰道擦洗Bid,每次在窺陰器上涂抹潤滑油,輕輕打開陰道,不能放置過深,操作中動作輕柔,注意擦凈穹窿部,消毒后用大棉球蘸干。次廣泛全子宮切除術患者術前晚清潔灌腸。

2.4 子宮切除術后護理

2.4.1 一般護理:麻醉清醒回室時告訴患者手術成功,現已安全回室,以解除患者顧慮。根據麻醉方式采取適當的體位。檢查腹部傷口、輸液、導尿管、陰道流血情況。注意監測生命體征。切口疼痛難忍時遵醫囑給予止痛劑,讓病人得到充分休息。

2.4.2 輸尿管損傷的觀察與導尿管護理:次廣泛全子宮切除術由于游離輸尿管,更需注意輸尿管損傷的觀察。術后注意保持輸尿管通暢,認真觀察尿量及顏色。一旦發生泌尿系統的損傷,會表現出尿量減少,主訴腰骶疼痛、腹脹,因此應重視患者的主訴,發現問題,及時報告醫生。全子宮切除術保留導尿 1～2天,次廣泛全子宮切除術保留導尿 6～8天。保留導尿期間會陰擦洗每日 2次,每日更換集尿袋。次廣泛全子宮切除術病人,拔除導尿管前 1～2天應進行夾管,每 2～4h開放 1次,以鍛煉膀胱功能。根據正常人膀胱容量 250～400ml,尿量達 200ml左右時即可產生尿意,在膀胱充盈時拔除尿管比膀胱空虛時優越[4],采用輸液全量余 250ml時拔除尿管,輸液結束后幫助患者下床自主排尿。囑患者多飲水,及時排尿,當日下午測殘余尿。本組患者均未發生輸尿管損傷、尿潴留、泌尿系統感染。

2.4.3 活動指導:術后 6h指導患者在床上翻身,24～48h下床活動,以利于腸蠕動的恢復,促進全身血液循環,防止下肢靜脈血栓的形成。

2.4.4 飲食護理:術畢 6h后開始進流質飲食,肛門排氣后改為半流質飲食,根據病情逐步過渡到普食,給予高蛋白、高維生素飲食。督促患者早期活動預防或減輕腹脹。

2.4.5 出院指導:①不宜久站、久坐、提重物,收縮會陰及肛提肌,鍛煉盆底肌肉張力。3個月內禁止性生活。1個月后復查,若有陰道流血、異常分泌物及時就診。②術后 3個月復查 TCT,有條件者同時復查 HPV,以后每 6個月 1次,重復細胞學檢查滿 2年。然后每年 1次,如 HPV陰性,可 2～3年復查一次細胞學檢查。隨訪至少應該在 10年以上,最好終生隨訪。

[1] 樂杰.婦產科學.7版[M].北京:人民衛生出版社,2008.263.

[2] 曹偉新,李樂之.外科護理學.4版[M].北京:人民衛生出版社,2006.71.

[3] 朗景和.子宮頸上皮內瘤變診斷與治療[J].中華婦產科雜志,2001,36(5):261.

[4] 釋恒蕾,劉華.拔出尿管前行膀胱沖洗可預防尿潴留.護理研究,2003,17654.