70例多發傷骨折的臨床觀察與護理

欒兆霞,欒桂芝

(山東省萊蕪市傳染病醫院,山東 萊蕪 271100)

嚴重的創傷往往發生在道路交通事故、工程、擊技及自然災害等。臨床上遇到的常是多系統、多器官損傷,傷情變化快,稍有延緩,死亡率增高。我們診治 70例多發骨折患者,通過臨床嚴密觀察病性變化及精心護理,除 3例死亡外,67例救治成功,報告如下。

1 臨床資料

70例中男 50例,女 20例;年齡最小 5歲,最大 71歲;致傷原因:交通傷 45例,生物壓砸傷 7例。摔傷 9例,擊技(刀)傷 9例;兩部位傷 43例,三個部位傷 19例,四個以上部位傷 8例;骨折部位:顱骨骨折 47處,股骨骨折 25處,脛腓骨骨折 21處,骨盆骨折 18處,肋骨骨折 12處,鎖骨骨折 5處,脊柱骨折脫位 16處,肩胛骨骨折 2處,掌指骨折與脫位 3處,Colles骨折 5處,肱骨骨折 4處,髕骨骨折 6處,跖趾骨骨折與脫位 2處,下頜骨骨折 1處,平均每例骨折 2處以上;合并創傷失血性休克 10例,肺挫傷 1例,膀胱破裂 1例,尿道斷裂 2例,服道損傷 1例,脾破裂 1例,截癱 5例,血氣胸 3例。治療結果:3例死亡,1例為 MODS,2例為嚴重腦挫裂傷,救治成功率為 95.7%。

2 護理措施

2.1 嚴密觀察病情

2.1.1 意識狀態:通過簡單對話及壓迫眶上神經。昏迷者應觀察角膜反射及吞咽反射的有無。如出現昏迷——清醒——昏迷,可能顱內血腫;出現劇烈頭痛且持續嘔吐,有顱內高壓或腦疝形成的可能,都應立即報告醫師,作相應處理。

2.1.2 生命體征及瞳孔:創作失血性休克、顱骨骨折并腦外傷、血氣胸、肺挫裂傷,應每 15分鐘測生命征、雙側瞳孔大小及光反射敏感度,并準確記錄。如有變化及時報告醫師作相應處理。

2.1.3 胸腹部體征變化:血氣胸病人在頸胸部可出現皮下捻發感,一側或雙側胸廓飽滿隆起,腹部肌緊張、腹脹等,應及時作相應處理。如吸氧、胸腔閉式引流。

2.1.4 四肢及大小便功能狀況:脊柱、四肢骨折脫位,往往并存四肢知覺運動障礙、末稍循環差,甚者大小便失控,發現異常,立即報告醫師,可避免誤診或漏診。

2.2 危重病人應迅速建立兩條或兩條以上靜脈通道:創傷或失血性休克,快速超常規擴容、糾酸,注意晶膠比例;肺挫傷,同時加用 654-2、東莨菪堿以防治肺水腫。

2.3 骨折處理及搬運方法:多處骨折在全身情況許可后盡早進行手術內固定,有利于防治休克的發生和脂肪栓塞綜合征。正確的搬運方法尤其重要,如疑有脊髓損傷的傷員,應3～4人一起搬運,保持頭部,軀干成直線位置,以防造成繼發性脊髓損傷,尤其是頸椎傷可造成突然死亡。

2.4 保持呼吸道通暢及防治呼吸道感染:氣管插管或氣管切開的病人,應在無菌條件下間斷吸痰、氣管滴抗菌素液,低流量供氧。

2.5 預防并發癥

2.5.1 預防腦水腫:顱腦外傷、四肢骨折,要相應采取抬高床頭,頭部降溫,20%甘露醇 +654-2等的應用,防止腦水腫。

2.5.2 防止泌尿系感染:留置導尿期間,應每日行膀胱沖洗,按時更換尿袋,尿管每周換 1次。

2.5.3 預防褥瘡:截癱、昏迷病人應每 1～2小時翻身 1次,按摩受壓部位皮膚,保持皮膚干燥。每日用紫外線照射病房1～2次,每周用消毒液拖地 1次,使病房清潔防止交叉感染。

2.6 術后觀察:除觀察生命體征、意識外,還要注意手術部位的傷口滲出、牽引重量、石膏固定的松緊,以及各引流管的通暢情況,引流液的量、顏色。

2.7 指導功能鍛煉:通過主動或被動的功能鍛煉,促進血液循環,使患肢迅速恢復功能,避免發生關節僵直,肌肉萎縮或粘連等。

2.8 飲食護理:除靜脈輸入蛋白、全血外,加用中藥以清除腸內積滯,活血祛瘀,通便利尿,增強腸蠕動,有利于供給的多脂肪、高蛋白、高維生素的吸收。

2.9 加強整體護理:這類傷病員因要較長期臥床,固定或牽引使患肢制動,均有焦慮、急躁、痛苦、強烈求生欲,再加之過重的經濟負擔,經濟困難,累其家庭,病人甚至自暴自棄。因此,要作耐心細致的思想工作,和顏悅色,詳細認真的解釋。