120例小兒癲癇的臨床表現與腦電圖觀察分析

曹靜麗

(內蒙古海拉爾農墾總醫院,內蒙古 海拉爾 021000)

癲癇發作是腦灰質內某些興奮性過高的神經元群突然過度地重復放電所引起的一種臨床現象,它是大腦功能紊亂的結果。可表兩類抽搐性肌肉陣攣,也可沒有抽搐而代之以感覺、精神、意識、行為等的陣發性意識障礙和腦電圖檢查所出現的爆發性異常波。具有自發性、反復性、發作性與陣發性等特點,現將我科近年來所收集病人資料報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇:從 1990～2005年的 297份門診病歷和住院病歷中選出資料完整可供分析者 120例癲癇患者,其中男67例,女 53例;最小的 10個月,最大的 12歲;10個月 ～3歲26例,4～6歲 39例,7～9歲 34例,10～12歲 21例。所有病例均符合 1985年中華醫學會第一屆癲癇學術會制定的癲癇分類標準。發作類型:全身性發作 38例,部分性發作 43例,不能確定為局灶性或全身性的癲癇和綜合征 12例,特殊綜合征 27例。病程在 2年以上者 42例,在 1年以上者 53例,1年以內者 25例。

1.2 臨床表現:31例表現出強直性陣攣性發作,患兒突然發現全身肌肉強直性收縮,眼球上翻,有的口吐白沫,伴有喉頭尖聲鳴叫、意識喪失、跌倒、瞳孔散大、尿失禁。發作歷時短暫的患兒陣攣抽搐停止后,全身肌肉放松、瞳孔及意識恢復正常,數分鐘內清醒。有些患兒發作時間長則常有較長時間的深睡狀態,醒后常感疲乏、頭痛等。18例患兒出現軀體或某些肌群快速有力地收縮,表現為突然用力點頭,兩臂抬起或甩手。15例出現突然的語言中斷,活動停止,不跌倒,固定于某一體位,兩眼茫然凝視,持續數秒至數十秒,發作后繼續原來的活動,對剛才的發作不能回憶。12例發作時以劇烈的腹痛頭痛并伴有惡心、嘔吐、出汗、臉色蒼白為主要癥狀,上述癥狀均出現在無任何誘因的情況下,發作突然,不需任何處理很快恢復原狀。19例表現為身體某一部分肌肉呈節律抽動,如一側上肢或一側面肌抽動,或眼和頭向一側旋轉,軀體隨之轉動,有的發作時則表現出一系列無目的,不自主,不合時宜,重復的動作,如咀嚼、吞咽、拍手、奔跑、解衣扣等。25例患兒以高燒后出現抽搐為主要癥狀。

1.3 腦電圖檢查所見:全部病例腦電釁均顯示不同程度的異常。34例患兒在背景圖中未記錄到異常波,只是在過度換氣 20秒后記錄到陣發現兩側對稱的不規則的每秒 3次棘慢復合波,起源于顳葉,向他處擴散,隨著過度換氣時間的延長,癇樣放電出現也增多,波幅最高可達 320微伏,過度換氣停止后逐漸恢復原背景圖。39例患兒在開始記錄 10～30秒內就可見到典型的每秒 1～2次的棘慢或尖慢復合波,分布彌漫,波幅不對稱,過度換氣時顯著增多。22例患兒在記錄時,用聲光及過度換氣誘發,腦電圖表現為每秒 4～6次的尖波,棘波或棘慢波,位于一側的顳葉,額葉或枕部,聲光刺激停止后逐漸恢復正常。25例患兒臨床表現為高熱后抽搐,腦電圖所見一部分出現類尖-慢波綜合,一部分僅出現高波幅的慢節律。

2 結果

120例患兒出院后隨訪 6個月 ～2年零 3個月。每 3個月 ～半年復查腦電圖 1次,并結合臨床發作次數增減抗癲癇藥物的劑量,其中 48例腦電圖正常,53例腦電圖明顯改善,19例患兒腦電圖無明顯變化。

3 討論

癲癇是神經系統慢性病及常見病,對于小兒癲癇的病因、診斷、治療和預后都有顯著不同于成人癲癇的特點。因為它不僅給兒童的心理、情緒、行為,造成障礙,而且會帶來認知功能的損害,使兒童的學習能力、智力、記憶力及注意力等方面都有不同程度的影響,所以對患有癲癇兒童,應該得到全社會的關心,家庭和醫院的重視,根據臨床發作的表現和腦電圖檢查,盡快診斷,早期治療,合理用藥,方可達到更好的治療效果,才能提高癲癇兒童的生活質量,使他們健康成長。

[1] 黃遠桂,吳聲伶.《臨床腦電圖學》,陜西科學技術出版社 1984年8月

[2] 馮應坤.《臨床腦電圖學》,人民衛生出版社出版 1992.58-66

[3] 周昌貴.《腦電圖診斷要點》,現代電生理雜志,2004,11(3):173