呼吸道蠊纓滴蟲感染 24例臨床探討與研究

劉召茹,王 霞

(山東省膠南市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院,山東膠南 266400)

蠊纓滴蟲是一種動(dòng)物寄生原蟲,通常寄生于白蟻、蜚蠊(蟑螂)的腸道,國內(nèi) 1993年報(bào)道第一例人呼吸道蠊纓滴蟲感染[1]。后又陸續(xù)報(bào)道 10余例[2-9]。國外無人體感染的報(bào)道。我院于 2008年 7月 1日 ～2009年 3月 16日在 137例久治不愈的呼吸道感染病例中痰直接涂片檢出蠊纓滴蟲感染 24例,具體情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 24例,男性 14例,女性 10例,年齡 28～84歲,其中農(nóng)民 15例,退休工人 4例,在職工作人員 5例。其中 19例為久治不愈的慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺 COPD),5例為咳嗽 2月以上口服抗生素、抗病毒、抗支原體藥物治療月余均無效的患者。

2 診療經(jīng)過

24例患者都有陣發(fā)性咳嗽、咳白色泡沫粘稠痰、無發(fā)熱、無胸痛、伴胸悶。查體情況：19例慢阻肺患者除有肺氣腫陽性體征外,尚有雙肺散在大中水泡音及哮鳴音,其余 5例查體呼吸音粗糙。無濕羅音。雙肺平片及CT檢查示：19例慢阻肺患者表現(xiàn)肺氣腫,支氣管慢性炎癥,其中 1例合并肺源性心臟病,2例合并肺大皰。余 5例提示支氣管炎癥改變,肺部未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肺炎支原體抗體陰性。血沉不快。血常規(guī)檢查 17例正常,另7例嗜酸性粒細(xì)胞偏高。尿常規(guī)檢查正常,肝腎功能正常。痰細(xì)菌培養(yǎng)有1例肺炎克雷伯菌生長,23例無致病菌生長,痰液抗酸染色未找到抗酸桿菌。24例病人痰涂片高倍鏡下發(fā)現(xiàn)蠊纓滴蟲活蟲體,其形態(tài)大小不等,有圓形、橢圓形、腎形、烏賊魚形等多種形態(tài)。有鞭毛位于蟲體一端,每高倍鏡視野0～5個(gè)。

治療經(jīng)過：對以上 19例慢阻肺病例應(yīng)用頭孢類、奎諾酮及替硝唑聯(lián)合用藥,治療兩周,癥狀改善后查痰,16例痰中無活蟲體,有 3例仍有活蟲體,改為口服奧硝唑繼續(xù)治療,出院后未隨訪。另 5例單獨(dú)靜脈應(yīng)用替硝唑治療兩周后有 4例痰中無活蟲體,咳嗽癥狀消失。有 1例仍見活蟲體繼續(xù)口服奧硝唑治療,未隨訪。

3 討論

目前,蠊纓滴蟲人體感染病例國內(nèi)報(bào)道不多。臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)人員對蠊纓滴蟲病及蠊纓滴蟲更是認(rèn)知尚少,甚至不認(rèn)識(shí)而造成本病的漏診漏治。我們僅 8個(gè)月內(nèi)就在 137例痰細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長的呼吸道感染病人痰中查出蠊纓滴蟲 24例。其可能的原因：①實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果未全部經(jīng)國家權(quán)威實(shí)驗(yàn)室重復(fù)檢驗(yàn),可能出現(xiàn)假陽性。②不排除本地區(qū)蠊纓滴蟲感染流行的可能性。③該病可能就是一種常見病、多發(fā)病。我們對該病傳播機(jī)制和發(fā)病機(jī)理尚未做進(jìn)一步研究,雖然發(fā)現(xiàn)替硝唑?qū)υ摬∮幸欢ǖ闹委熜Ч?但其作用有待進(jìn)一步觀察,目前還缺乏有效治療辦法。對發(fā)病病例也未做到全部跟蹤隨訪。希望和同仁們在今后工作中進(jìn)一步共同探討。

[1]陳樹鑫,孟昭霞.人呼吸道發(fā)現(xiàn)蠊纓滴蟲一例報(bào)告[J].中國寄生蟲與寄生蟲病雜志,1993,11：28.

[2]夏英勤.哮喘患者痰液中找到超鞭毛蟲[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,1997,15：417.

[3]王輝萼,張金榮,舒美智.上頜竇蠊纓滴蟲病[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,1998,6：160-172.

[4]王勇,唐政,季署名,等.腎移植術(shù)后肺部蠊纓滴蟲感染 -附四例報(bào)道[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2006,15：130-135.>

[5]楊懿萍,董慧芳,王如鳳.痰內(nèi)發(fā)現(xiàn)蠊纓滴蟲一例[J].上海科學(xué)檢驗(yàn)雜志,2000,15：35.

[6]白梅,姚小鵬,李強(qiáng).超鞭毛蟲肺部感染一例[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43：868-869.

[7]周一平,朱建新,李明,等.超鞭毛蟲支氣管肺感染二例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2006,29：23-25.

[8]聶小萌,姚小鵬,黃怡,等.胺碘酮性肺炎合并超鞭毛蟲肺部感染一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29：310-312.

[9]姚國忠,程守科,常正山.支氣管蠊纓滴蟲感染一例[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,15：35.