微創法行包皮環切術 42例

趙長寶

(江蘇省淮安市楚州中醫院,江蘇 淮安 223200)

傳統治療包皮過長、包莖的手術方法有十余種,其手術時間長,病員痛苦大,有疤痕,出血多。自 2008年 5月至2009年 10月,我科采用“圣環”一次性包皮環節吻合器治療包皮過長、包莖 42例,取得到了很好的臨床效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 本組 42例患者,年齡 8～62歲,其中包皮過長 32例,包莖 10例,4例成人因包皮慢性炎癥而包皮增厚,包莖者均有不同程度的包皮龜頭粘連,有包皮垢者 10例,全組病員術前檢查出凝血時間均正常。

1.2 手術方法:所有患者手術均在門診手術室進行治療。術前常規剃盡陰毛,并在陰莖自然狀態下,用配套的陰莖尺量取陰莖冠狀處的陰莖周長,據此確定包皮環節吻合器規格型號,本組病員環節吻合器型號自 A型至I型不等。術中患者取平臥位,常規碘伏消毒陰莖及會陰部術野。對于包莖者待包皮背側切開后再消毒包皮腔,清除包皮垢。本組病員采用 1%利多卡因以皮試針頭行陰莖背神經阻滯麻醉。成人每次用3～5ml,兒童 2～3ml;1～2分鐘后用止血鉗試夾包皮有無疼痛。麻醉滿意后將一次性包皮環切吻合器的內環套在龜頭包皮外板上,然后用 4把止血鉗對稱夾住包皮緣,將包皮外翻套住內環,保留系帶1cm;在檢查內外板平整后,將外環加壓卡入內環上包皮,并扣上第一個齒,再次檢查滿意后扣緊包皮環節吻合器所有 3個齒,將多余包皮用彎組織剪沿包皮環節吻合器內環的內側剪除,而后在包皮外板 12、3、6、9點鐘處剪開少許外板使之呈“V”字型,以防術后取環后狹窄。7～10天后用專用下環工具去掉內、外環,用專用創可貼將微創處環形貼住創緣,松緊適宜,每天更換一次。對于包莖者,應先行包皮背側切開,如往內環上套困難時,可視具體情況多剪開 2～3處,以便于包皮往吻合器內環上套。如仍有困難可改用傳統手術方法。本組無 1例套環失敗而改用傳統包皮環切術。

1.3 結果:42例患者術中出血少于 1ml,手術時間長者 8分鐘,短者僅 3分鐘,平均 5分鐘,術中病員很少有痛苦,術后口服 3～5天抗菌素,可沐浴,正常生活。全組病員在術后 2天來院門診隨診,以觀察有無環脫位,出血等異常情況。全組病員在術后 7～10天拆除吻合器后,全組病員無 1例出現皮下血腫、切口感染、系帶水帶、陰莖偏曲、陰莖結扎線硬結等并發癥。術后 38例隨訪者性生活較術前明顯改善。

2 討論

隨著科技進步,新技術、新方法層出不窮,在腹腔鏡引領微創外科以來,各種微創技術與方法不斷出現并在臨床使用。包皮過長,包莖使用傳統的手術方法,無論采用剪刀法、激光包皮環切等手術方法,都有創傷大、操作繁瑣、出血多,手術時間長、痛苦大、需臥床休息有疤痕,需縫合、拆線、手術后易出血等諸多不利因素。我科在第一時間使用微創技術行皮包環切術治療 42例患者,即引進使用“圣環”牌一次性包皮環切吻合器治療包皮過長、包莖,療效滿意,贏得廣大病員的贊譽。“圣環”牌一次性包皮環切吻合器是中美合資蕪湖圣大醫療器械技術有限公司生產的,其主體材料采用美國醫用塑料或納米塑料制成,具有抗菌、殺菌、小巧精致、結構簡單、重量輕、使用方便,它的問世使包皮過長、包莖手術變得安全、微創、簡便、美觀、易推廣使用等。筆者體會到其在臨床使用該方法治療包皮過長、包莖有下列幾方面突出優勢:①手術簡便易行,安全無痛苦,手術時間僅 3～5分鐘,很少出血,不需縫合,不包扎,不影響患者的工作和生活,節約門診醫生的工作量。②包皮過長,包莖輕松脫落,脫落后無疤痕,融整形、美容于一體。③包皮環切后引起龜頭表皮角化而起到脫敏作用,使性功能增強,和諧夫妻生活。④可預防男性尿道炎及龜頭炎、癌變等,同時可避免交叉感染,預防婦科病,為社會節約醫藥衛生資源。⑤該手術完全可于門診施行,總費用低,經濟實惠。⑥術后病員普遍感到滿意。⑦微創手術治療包皮尤其是在兒童患者更宜施行,術后管理簡便易行,患兒及家長樂意。