非小細胞肺癌三維適形放射治療療效觀察

劉 鵬

(山東省青島市海慈醫療集團放療科 山東青島 266000)

肺癌是世界范圍內最為常見的惡性腫瘤之一。根據來自全國腫瘤防治辦公室的報告，國內肺癌發病率和死亡率占城市惡性腫瘤之首位。非小細胞肺癌(NSCLC)占全部肺癌病例的80%[1]。在非小細胞肺癌中，64.3%的病例需要接受放射治療，45.9%的病例在首程治療中接受放射治療[2]。但常規放射治療的療效不令人滿意，而三維適形放射治療既可提高靶區精確性，提高靶區劑量，又可降低靶區周圍正常組織受照射劑量，降低并發癥發生率。因此，三維適形放射治療已成為非小細胞肺癌放射治療的主要技術之一。2006年10月～2009年2月，我科共有51例非小細胞肺癌患者采用三維適形放射治療，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組經病理學或細胞學證實的非小細胞肺癌51例，其中男33例，女18例。年齡最大76歲，最小28歲，平均52歲。病理組織學診斷鱗癌34例，腺癌13例，腺鱗癌4例。中心型肺癌30例，周圍型肺癌21例。腫瘤最大直徑14cm，最小直徑2cm。Ⅰ期15例，Ⅱ期29例，Ⅲ期7例。全部病例未發現遠處轉移，均為醫學原因不能手術切除或拒絕手術治療的患者。

1.2 治療方法 患者仰臥位，雙手抱肘上舉過頂，制作熱塑網膜進行體位固定。治療計劃用Athens三維治療計劃系統。掃描時令CT機CE為0位，在患者體膜同一橫斷面上不同位置處做好3個標記點，然后進行CT掃描，病變區層距3～5mm，以外為10mm，病變區域上下各掃5～8cm，掃描同時進行圖像傳輸。醫生與物理師共同畫定靶區及臨近重要器官。工作站將CT圖像自動疊加形成三維圖像，標定中心并打印出該中心的坐標數據，按坐標數據移動激光燈和CT床到等中心的參考點，在體表做出標記。設計計劃靶區(PTV)，PTV為可見腫瘤外放5～10mm，非共面設5～6個固定野，90%～95%等劑量線包繞PTV，全肺V20控制在≤25%。6MV－X線照射，腫瘤量為2Gy/次，1 次/天，5 次/周，共30～33 次。

1.3 隨訪 所有患者均完成治療，治療結束后首次復查時間為1～3個月，復查方法為胸部正側位片或CT片。隨訪至2010年2月。

1.4 療效評定 在放射治療結束后3個月，按照WHO實體瘤的近期療效標準客觀評價，分別為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，無變化(NC)[3]。正常組織急性反應按照RTOG標準評價[4]。

2 結果

2.1 臨床療效 51例患者在放射治療3個月后復查胸片或CT評價近期療效，完全緩解(CR)20例，部分緩解(PR)25例，無變化(NC)6例，總有效率88.2%(45/51)。

2.2 生存情況 隨訪期內，14例死亡，1年生存率為84.3%(43/51)，2 年生存率為51.7%(15/29)，3 年生存率為36.4%(4/11)。

2.3 副反應 急性放射性食管炎Ⅰ～Ⅱ級5例;放射治療后3個月出現放射性肺炎12例，經影像學診斷，無明顯表現。

3 討論

非小細胞肺癌的首選治療是手術，由于多種原因不能耐受手術治療或拒絕手術治療的患者，放射治療成為一種主要的治療手段。放射治療分為常規放射治療和三維適形放射治療。三維適形放射治療的兩個主要目的:①提高靶區的精確性，確保靶區內劑量的較均勻分布，提高靶區劑量，提高局部控制率;②降低靶區周圍正常組織的受照射劑量，降低正常組織并發癥的發生率。局部控制率低以及肺組織耐受劑量的限制是常規放射治療失敗的主要原因，而三維適形放射治療技術的應用，為解決這一難題提供了可行的手段。本組采用三維適形放射治療的51例非小細胞肺癌患者中，總有效率88.2%(45/51)，1年生存率84.3%(43/51)，2 年生存率為51.7%(15/29)，3 年生存率為36.4%(4/11)，這與既往的文獻報道相似[5，6]，顯著高于常規放療的局部控制率。三維適形放射治療是一種高精度的放射治療技術，可以使腫瘤組織得到更高的劑量，同時能夠更好地保護周圍正常組織，減少了放射治療并發癥，改善并提高了腫瘤局部控制率和生存率。

[1]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2008.578

[2]Tyldesley S，Boyd C，Schulze K，et al.Estinmating the need for radiotherapy for lung cancer:An evidence－ based，epidemiologic approach[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，49:973

[3]湯釗酋.現代腫瘤學[M].上海:上海醫科大學出版社，1993.425

[4]傅小龍.放療在非小細胞肺癌治療中的地位和研究進展[J].中國癌癥雜志，2005，15(12):217

[5]修 霞，李高峰，李明昱，等.早期非小細胞肺癌的三維適形放射治療[J].中國醫療器械信息，2006，12(10):5

[6]李曉紅.三維適形放射治療在中晚期非小細胞肺癌中的應用[J].現代醫藥衛生，2007，23(9):1310