口服補(bǔ)液治療小兒病毒性腸炎合并脫水的護(hù)理

朱慧穎 趙榮娟

(河北省昌黎縣婦幼保健院護(hù)理部 河北 昌黎 066600)

小兒輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒感染引起的胃腸道炎癥,多發(fā)生在秋冬季節(jié)。小兒發(fā)病后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐和腹瀉稀水樣便,很快出現(xiàn)脫水。2008年 12月 ～2009年 2月我院兒科根據(jù)“兒童疾病綜合管理”腹瀉治療方案,應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽(ORSⅡ)在門診給小兒進(jìn)行口服補(bǔ)液,護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院兒科門診就診的腹瀉患兒,臨床診斷為病毒性腸炎伴輕度脫水。除外細(xì)菌性腸炎、藥物相關(guān)性腹瀉、消化不良等其他原因的腹瀉。腹瀉合并中重度脫水、高熱、嚴(yán)重嘔吐和肺炎者除外。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患兒 106例,年齡:6個(gè)月 ～1歲 32例、1～ 2歲 63例、＞2歲 11例。性別:男 56例,女50例。癥狀:均有腹瀉稀水樣或蛋花湯樣便;伴發(fā)熱78例,其中低熱 55例、中度發(fā)熱 23例;伴輕度嘔吐 34例。體征:均呈輕度脫水。實(shí)驗(yàn)室檢查(便常規(guī)):106例患兒大便均為稀水樣便,含奶瓣。85例患兒鏡下可見(jiàn)大量脂肪球,其中 8例偶見(jiàn)白細(xì)胞。以上患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組 51例,對(duì)照組55例。兩組患兒在年齡、性別、病程、脫水程度、發(fā)熱情況等方面均無(wú)顯著差異,具有可比性。

1.2 護(hù)理 對(duì)照組由家長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽(ORSⅡ)回家給予患兒口服補(bǔ)液,同時(shí)根據(jù)病情給予退熱劑、金雙歧或舒暢寧、蒙脫石散等藥物口服。①接受口服補(bǔ)液的患兒集中在門診單獨(dú)設(shè)置的腹瀉治療室內(nèi),室內(nèi)每日紫外線空氣消毒,避免院內(nèi)感染。室內(nèi)溫度適宜,保持在 20～25℃。②護(hù)理人員掌握口服補(bǔ)液療法的適應(yīng)證及其糾正脫水的機(jī)制,口服補(bǔ)液前,向家長(zhǎng)交代病情,告知家長(zhǎng)小兒病毒性腸炎為自限性疾病,主要是對(duì)癥治療,糾正和預(yù)防小兒脫水,解釋口服補(bǔ)液的好處,消除家長(zhǎng)對(duì)治療效果的顧慮,取得家長(zhǎng)的合作。③護(hù)理人員按醫(yī)囑用溫開(kāi)水配置口服補(bǔ)液鹽(ORSII)溶液,按說(shuō)明每袋配置 500mL。糾正脫水最初 6小時(shí),ORS液的用量按每公斤體質(zhì)量 75mL計(jì)算[1],每次 10～20mL給小兒喂配置的液體,6小時(shí)內(nèi)服完全部液體。喂服液體時(shí)隨時(shí)給液體加溫,以免溫度太低刺激患兒胃腸引起不適,液體溫度應(yīng)保持在 40℃左右。如果患兒出現(xiàn)嘔吐,暫停喂服。脫水糾正后(精神好轉(zhuǎn)、口渴消失、尿量增加,脫水體征消失),囑患兒家長(zhǎng)回家后繼續(xù)服用 ORS,方法是將原ORS液稀釋一倍。小兒每次腹瀉后口服 50～100mL,直至小兒腹瀉明顯好轉(zhuǎn)或停止。

1.3 效果觀察 觀察兩組患兒口服補(bǔ)液 6小時(shí)內(nèi)脫水糾正情況、轉(zhuǎn)為住院人數(shù)、口服補(bǔ)液成功率及發(fā)熱消退和腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間。判斷標(biāo)準(zhǔn)退熱:發(fā)熱消退后 24小時(shí)內(nèi)未再出現(xiàn)發(fā)熱。腹瀉好轉(zhuǎn):水樣便消失,轉(zhuǎn)為成形便或稀軟便。口服補(bǔ)液成功:經(jīng)口服補(bǔ)液治療后患兒脫水糾正,病情好轉(zhuǎn)至疾病痊愈未需要靜脈補(bǔ)液。

2 結(jié)果

觀察組 43例患兒 6小時(shí)內(nèi)脫水糾正,8例由于發(fā)熱、嘔吐加重,收入病房進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。3～7天后患兒均痊愈。對(duì)照組31例 6小時(shí)內(nèi)脫水糾正,20例轉(zhuǎn)住院,4例繼續(xù)口服補(bǔ)液后脫水糾正。兩組口服補(bǔ)液 6小時(shí)內(nèi)脫水糾正率比較有極顯著差異;口服補(bǔ)液成功率有顯著差異。兩組患兒退熱和腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間無(wú)明顯差異。

3 討論

輪狀病毒為秋冬季小兒腹瀉的最常見(jiàn)的病原[2],可散發(fā)和小流行,起病急,常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,病初 1～2天常發(fā)生嘔吐,隨后出現(xiàn)腹瀉,腹瀉稀水樣或蛋花湯樣大便,每次量較多,如果患兒入量不足,很快出現(xiàn)脫水,嚴(yán)重者出現(xiàn)酸中毒、電解質(zhì)紊亂。如果重度脫水,可導(dǎo)致患兒休克、危及生命。本病為自限性疾病,自然病程為 3～8天,所以病后減輕患兒癥狀,及時(shí)糾正和預(yù)防脫水,精心護(hù)理患兒,防止繼發(fā)感染至關(guān)重要。將患兒集中在門診設(shè)置的口服補(bǔ)液治療室內(nèi),避免住院帶來(lái)的院內(nèi)交叉感染。院內(nèi)給予患兒口服補(bǔ)液,在醫(yī)生指導(dǎo)、護(hù)士和家長(zhǎng)操作下進(jìn)行,大多數(shù)患兒順利完成。極少數(shù)口服補(bǔ)液失敗的患兒,及時(shí)轉(zhuǎn)入病房,避免了家長(zhǎng)路途奔波和延誤病情,是一種較好的治療護(hù)理方法,值得推廣。

[1]胡亞美,姜載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第 7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.1295-1296

[2]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].第 6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.293-301