372例鼻出血臨床治療方法探討

張 亮

(山西西山煤電集團職工總醫院耳鼻喉科 山西 太原 030053)

鼻出血是一種常見病,治療方法較多。本院 2005年 7月～2009年 7月診治鼻出血患者 372例,現將出血原因和部位以及治療方法的選擇分析總結如下,以便對臨床起指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 259例,女 113例;年齡 13～83歲,平均 51歲。出血部位:前鼻孔內側鼻中隔前部易出血區出血 336例(89%),后鼻道出血 20例(5%),下鼻道出血 1例,鼻中隔后上和中鼻道出血 11例,另有 1例為鼻腔彌漫性出血。出血原因:大部分為鼻腔干燥、感冒發熱和高血壓病引起,少部分為外傷,3例為腫瘤。

1.2 止血方法 醫用油紗條填塞 309例,膨脹海綿填塞 20例,后鼻孔填塞 32例,鼻內鏡下手術止血 3例,降壓等對癥治療未填塞止血 8例。

2 結果

除 1例后鼻孔填塞未治愈,改用鼻內鏡下手術止血治愈外,其他患者均一次止血治愈。

3 討論

鼻出血患者中以中老年人為多見,尤其老年人更多見,因為鼻腔黏膜菲薄,鼻中隔Littl's區血管豐富,此處黏膜極易破裂,加之氣候干燥或不良習慣或伴有高血壓等慢性病,易導致血管破裂出血。因出血部位以鼻中隔前下方最為多見,因此大部分患者門診止血可以治愈。本院以前大多用油紗條填塞為主要方法,費用低廉,效果明顯,但填塞后患者很痛苦,曾用微波燒灼出血處等療法,效果一般,已很少應用。后鼻孔填塞效果很好,這可能是由于出血部位在鼻道內,尤其是下鼻道出血,填塞后彌漫性壓迫出血部位,止血效果確切,但填塞后患者很痛苦,又不能取得立即止血的效果。筆者認為,后鼻孔填塞盡量不用,但在無其他條件情況下,仍然可以作為一種選擇。膨脹海綿已廣泛應用于鼻科術后止血及鼻出血的治療中,效果明顯,痛苦相對較小,拔除時不遺留,但費用大約為油紗條填塞的 6倍,目前不易被大眾接受。鼻內窺鏡可以提供良好的視野,鼻內鏡下手術止血是治療活動性頑固性出血的良好方法。我科對出血點不明確、出血不止或反復出血、填塞等方法又無效的患者用鼻內窺鏡下止血,發現 1例為距離后鼻孔 1.5cm處動脈搏動性出血。通過表面麻醉、用雙極電凝燒灼止血取得了良好的效果。有時下鼻甲無法暴露時可將下鼻甲向內上翻掛,以充分暴露下鼻道和出血點。本組 1例為下鼻道前部出血,1例為鼻中隔后上方和中鼻道出血,同樣在鼻內窺鏡下電凝止血。據資料統計,現在鼻內窺鏡下手術止血已成為治療頑固性鼻出血一個常用的方法。處理鼻出血要充分注意全身情況,必須保證全身情況穩定,不要因為出血過多而危及生命。本組中有 53例患者血壓異常,該情況下必須進行全身治療,使血壓控制在正常范圍。有 8例即時口服心痛定降壓后出血停止未予填塞,有 3例出血嚴重者給予輸液治療;有 2例兒童經檢查后血液系統有問題,凝血功能不正常,出血控制后留科進行檢查;有 2例為白血病患者血液科對癥升血小板后出血停止。