捆扎肢體微量泵輸入尿激酶治療深靜脈置管術后下肢深靜脈血栓形成的1例護理

李娟

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 患者，男性，60歲，以肺癌收住我科。經股靜脈置管給予化療，患者無特殊不適，半個月后化療結束拔管。1周后患者出現右下肢腫脹、疼痛、局部皮溫增高、活動受限，行右下肢血管彩超示：右下肢深靜脈血栓，確診為下肢深靜脈血栓形成。

1.2 治療方法 患者取平臥位或坐位，常規消毒足背部皮膚穿刺點，用7號頭皮針穿刺成功后用止血帶扎踝關節上5cm處，以不影響動脈血液運行、足背動脈搏動良好、液體順利輸入為宜。用微量泵將尿激酶50萬U加入100ml生理鹽水中恒定輸入，15～30min輸完，皮下注射低分子肝素鈣6000U，2次/d，14天為一療程。

2 結果

用藥3天后肢體腫脹和疼痛明顯減輕，局部皮溫稍增高，5天后右下肢稍腫脹，局部皮溫恢復正常，8天后腫脹明顯消退，無疼痛，可下床活動，16天后腫脹完全消退，復查血管彩超血栓明顯縮小。

3 護理

3.1 一般護理 早期病人絕對臥床休息，抬高患肢2 0°～3 0°，嚴禁按摩患肢及床上活動用力過大，避免血栓脫落導致肺栓塞，指導患者低鹽飲食，減輕水鈉潴留，由于患肢腫脹，在一定程度上活動受限，會產生恐懼和焦慮心理，此時，應給予心理安慰，告知患者應積極配合治療可以治愈。

3.2 溶栓用藥的護理 尿激酶的主要不良反應是出血，每日監測凝血酶原時間和凝血時間，嚴密監測生命體征，注意觀察神志及瞳孔的變化，有無頭痛，嘔吐及肢體癱瘓，警惕腦出血的發生，各種操作應輕柔，減少過多穿刺。

3.3 觀察病情，做好護理記錄 密切觀察病情變化，備好搶救物品和藥品，若患者突然出現呼吸困難，胸痛，窒息感，血壓下降等異常情況，首先考慮發生肺栓塞，應立即讓患者平臥，給予高流量吸氧，報告醫師積極配合搶救。

3.4 健康教育和出院指導 抗凝血藥對預防血栓的形成有重要意義，但過量有出血的危險，所以，應做好出院后按時服藥及注意事項的宣教，患者應嚴格按醫囑劑量服藥，定期復查凝血酶原時間，不能盲目加大劑量。囑患者冬季需注意保暖，飲食上要清淡，多食纖維素、新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘滯度的食物，每日適量運動。

4 結論

促使靜脈血栓形成的因素包括：靜脈血液淤滯、血管損傷及高凝狀態，常見于手術、外傷、腫瘤及靜脈介入診斷或治療。但導致靜脈血栓形成的機制往往是綜合因素，正常靜脈具有抗血栓形成的功能，在損傷、長期臥床、腫瘤等情況下血流緩慢可引起抑制因子消耗和局部凝血因子積聚，使靜脈血栓形成，其形成早期血栓與血管壁僅有輕度粘連，極易脫落造成肺栓塞，甚至導致死亡。隨著深靜脈置管在臨床診斷和治療的廣泛應用，深靜脈血栓的形成不可避免。傳統的經外周靜脈穿刺給藥的效果欠佳，溶栓治療是目前的主要方法之一，具體操作方法：下肢靜脈系統由淺靜脈系統、深靜脈系統和交通靜脈系統組成，交通靜脈連接深淺靜脈系統，在踝關節上方5～10cm處加壓阻斷淺靜脈，迫使溶栓藥物尿激酶通過交通靜脈進入深靜脈，加上微量泵的動力作用減少藥物經近端開放的靜脈進入體循環，在不影響動脈血液運行的情況下，最大限度地增加了血栓部位的藥物濃度，提高了對栓子的溶解作用。此法療效明顯，操作簡單，易于觀察，加強護理，無出血及其他并發癥的發生。