經尿道前列腺電切術后患者猝死的誘因及預防護理

陳鏡梅

猝死是指突然發生的、出乎意料的突然死亡。我院1997～2008年共實施經尿道前列腺電切術1079例，其中發生猝死的3例。為有效減少經尿道前列腺電切術后患者猝死的發生率，我們回顧性分析了3例猝死病例的臨床資料，以探討經尿道前列腺電切術后患者猝死的誘發因素和預防護理，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3例均為經尿道前列腺電切術后，病情穩定，突然意外發病，年齡為80、83、85歲。術前診斷均為前列腺增生癥。例1入院后生命體征正常，常規心電圖檢查示左前束支傳導阻滯, 例2入院后生命征正常，ECG示慢性冠狀動脈供血不足,例3有高血壓病史，ECG示大致正常。

1.2 誘發情況及猝死時間 術后第2天床上用力排便后猝死1例；術后第4天突然下床活動時猝死1例；術后第5天情緒激動,下床大便過程中猝死1例。

1.3 猝死的原因 急性大面積心肌梗塞2例，急性肺動脈栓塞1例。

2 猝死的誘因

誘發猝死的因素較多，術后心肌缺血缺氧，醫源性損傷，電解質及酸堿平衡紊亂，容量負荷不足或過量等因素均可以誘發致命性的心律失常從而導致猝死。情緒激動可導致交感神經活性增加，兒茶酚胺大量釋放，引起室顫閾值降低，易發生室顫；活動過度，排便用力，飽餐飽飲等可造成心肌耗氧量增加，引起心肌氧供和氧耗失衡，加重心肌缺血缺氧，易發生室顫而猝死[1]。

3 護理

3.1 提高保健意識，做好健康教育 患者住院期間，護士應根據患者的病情及時進行健康宣教，向患者及家屬詳細講解心血管合并癥存在的危險因素、誘發因素及采取的預防措施。指導患者保持情緒穩定，改變不合理的飲食習慣，保持大便通暢，活動適度，飲食起居應有人陪伴等，使患者及家屬充分意識到患者現存和潛在的危險因素并掌握一定的自我護理知識，積極配合治療護理, 避免發生意外。

3.2 加強病情觀察 前列腺增生病人均系老年人，且均伴有不同程度的心、肺、腦等疾患，而合并癥是前列腺增生患者術后猝死的重要因素之一,因此,要嚴密觀察患者的生命體征,配合醫師及早對癥施治,控制血壓,糾正心律失常, 以保心、肺、腦、腎等重要臟器的功能, 增加手術耐受性。

3.3 加強專科護理

3.3.1 保持膀胱沖洗的通暢 尿管阻塞致患者憋尿,增加心臟負荷,誘發心臟病發作。因此,應妥善固定尿管, 防止扭曲、打折。沖洗液的速度與流尿液的速度相一致,根據引流尿液的顏色調整沖洗液的速度,對持續沖洗膀胱者, 應定時一邊快速沖洗,一邊擠壓管腔,以及時引流出膀胱內小血塊。如尿管阻塞, 立即擠壓尿管外露部分, 仍不通者,可用生理鹽水加壓沖洗, 沖出阻塞物。

3.3.2 膀胱痙攣的護理 牽拉尿管,沖洗液溫度過低,沖洗速度過快均可誘發膀胱痙攣, 致患者疼痛,血壓升高, 增加心臟負荷,誘發心臟病發作[2]。因此,做好心理護理,消除緊張情緒,術后早期向患者及家屬反復囑咐氣囊導尿管牽拉重要性及靜臥休息的必要性,轉移患者對插管后不適的過分關注, 膀胱痙攣時指導患者深呼吸,全身放松,分散注意力，膀胱痙攣嚴重者可適度減慢沖洗速度,保持沖洗液溫度在32～33℃。護理操作時動作應輕柔,忌頻繁搬動及過猛活動患者。應用自控鎮痛泵(PCA)給予鎮痛,妥善固定硬膜外導管，保持通暢，必要時遵醫囑加量，使伴有心肺疾患者順利度過術后恢復期。

3.4 適量活動 患者麻醉清醒后即可協助做四肢被動活動,每四小時一次，術后第一天可做四肢主動活動，術后第三天如生命體征穩定，可圍繞病床或在室內行走, 每四小時一次, 每次五分鐘，術后第五天指導患者緩慢活動，逐漸過渡到生活自理，盲目過度活動,持續時間過長，患者身心疲憊，易誘發心臟病發作。

3.5 預防血栓形成 由于前列腺電切術的病人多為老年人，而且電切術均為截石體位及術后長期臥床，大多數病人存在靜脈血栓形成的血流緩慢，靜脈壁損傷和高凝狀態等易患因素。為預防下肢靜脈血栓形成，術后不應采用全身性凝血藥物。輸液時選擇血液豐富的血管, 術中、術后應避免在下肢輸液，尤其左下肢血管, 因左側髂總靜脈的回流受到右髂總動脈的跨越壓迫, 阻力大。無法離床活動者應協助病人早期做床上雙下肢屈伸運動或四肢按摩，或每日用溫水擦浴四肢或熱敷雙下肢, 促進血液循環,防止深靜脈血栓形成和并發肺栓塞。

3.6 保持大便通暢 前列腺增生癥患者多為老年人，術后便秘的發生率高，由于患者長期臥床及應用硬膜外導管注入嗎啡等藥物,均可致腸蠕動減慢，引發腹脹和便秘, 如患者用力大便,心臟負荷增加, 迷走神經張力增高, 冠狀血管痙攣, 易引起心肌急性缺血壞死。因此,術后應做好飲食、排便護理, 肛門排氣后方可進流質, 逐漸向半流質、普通飲食過渡, 鼓勵患者多吃富含纖維素的食物,如香蕉、芹菜等，必要時可用開塞露, 口服緩泄劑，如患者生命征不穩,必須臥床休息, 協助患者在床上大小便, 以防活動量大, 增加心臟負荷, 誘發心臟病發作。

[1]張來虎,李凱,凌賢才.心臟性猝死發病現狀及其防治動向[J].中國急救醫學,2003,23(3):166.

[2]郭翠蘭.經尿道前列腺汽化電切術115例護理體會[J].中國醫藥導報,2007,4(5):88.