過敏性紫癜的臨床護理

嚴春華 高雅慧 于泉

過敏性紫癜又稱亨一舒綜合癥，是以小血管為主要病變的系統性血管炎。常伴關節腫痛，腹痛，便血，血尿和蛋白尿等[1]。該病由多種原因引起，如感染、食物、藥物以及花粉、蚊蟲叮咬等。患病兒童多數是過敏體質，有一定遺傳傾向[2]，多見于7～14歲的學齡兒童。該病在藥物積極治療的同時細致的護理對本病的預后非常重要。

1 一般護理

1.1 飲食護理 加強飲食護理既能促進疾病的康復，也能縮短住院的時間，減少了疾病的復發。

1.1.1 如果是食物過敏引起的紫癜，則需要終生禁止使用這種食物。

1.1.2 過敏性紫癜患兒發病期間機體正處于高度致敏狀態，原來不過敏的蔬菜、水果等，此時也可引起變態反應。合理的飲食干預是預防復發的關鍵一環。飲食注意以清淡易消化飲食為主，忌魚、蝦、蟹、蛋、奶、飲料、豆制品、韭菜、牛肉干等。

1.1.3 其他注意事項有 ①腹型患兒，嘔吐、便血消失后予無渣溫涼飲食；②腎型，若蛋白尿＞++時，應給予低鹽飲食，限制水、納鹽的攝入。③紫癜消失一個月后才可恢復動物蛋白飲食。恢復飲食的原則是動物蛋白飲食一樣的逐步增加，一周加一種，吃后無反應再加第二種、第三種。

1.2 皮膚護理 衣著寬松柔軟，新衣物穿前洗干凈，避免毛類及化纖類衣物，以防止過敏。保持皮膚清潔，可經常用溫水擦浴，動作要輕柔，勤剪指甲，避免抓破皮膚引起皮膚感染和出血，皮膚瘙癢時可予止癢劑對癥治療。

1.3 生活起居護理 急性期應絕對臥床休息。不到人群密集的環境中去：避免接觸花草和寵物，杜絕感染機會。

2 臨床護理

2.1 皮疹護理 皮膚紫癜是本病的主要癥狀，多在四肢散在分布，為紅色皮疹，壓之不褪色，嚴重時可見淤斑、血皰或潰瘍。在護理過程中應密切觀察皮膚黏膜，評估皮膚損傷的部位、范圍、顏色、分布及有無血皰、疼痛。有無反復出現等。每日進行交班記錄。亦可根據皮疹逐日變化情況繪制人體圖形記錄。護理操作時輕柔，肌肉注射后在進針處干棉簽輕壓，靜注盡量少用止血帶，拔針后延長進針處壓迫。

2.2 腹痛護理 評估疼痛的部位、性質、持續時間，密切觀察嘔吐物及排泄物的性質、量，如伴柏油樣便，應考慮有出血，應及時通知醫生，觀察大便的次數、顏色、性狀，詳細記錄，交班，及時正確的留取標本送檢。腹痛時禁止腹部熱敷或按摩腹部，防止出現腸出血。腹痛劇烈，必要時B超檢查，排除腸套疊，腸梗阻或腸穿孔。腹痛護理確診有出血的病人應嚴密觀察病人的脈搏、血壓變化，囑病人暫時禁食，絕對臥床。

2.3 關節 關節腫痛者應注意觀察關節疼痛、腫脹以及關節活動情況，適當抬高患肢，保持患肢功能位置，注意保暖，協助患兒選用舒適體位，指導病人分散注意力(如看電視、聽音樂等)以減輕疼痛，必要時給止痛藥。

2.4 小便 注意小便的變化，觀察小便的顏色、性質、數量，指導患兒或家長正確及時留取尿樣本送檢。腎型患兒必須嚴密觀察病人的尿量、顏色以及有無水腫、頭暈、頭痛、血壓、體重的改變，定期做晨尿檢查，及時監測尿蛋白和尿潛血的結果，如有異常及時報告醫生，準確記錄24小時尿量，定時測量血壓和體重。

3 特殊護理

3.1 心理護理 由于病人及家屬對該病的了解程度不夠，常有恐懼心理，護士應熱情接待病人，提供“人性化服務” 根據不同的病情，不同的年齡，以通俗易懂的語言向病人及家屬介紹本病的病因、臨床表現、治療方法和預后等有關知識，使病人做到心中有數，消除恐懼心理，減輕心理負擔，保持樂觀情緒，使其積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

3.2 激素治療患兒護理 激素治療兒童過敏性紫癜療效好，但可引起電解質紊亂、高血糖、高血壓、應激性潰瘍、感染等副作用。用藥過程中除了劑量準確和嚴格控制輸液速度外應嚴密監測電解質、血壓變化、大便性狀和顏色，必要時大便檢查。

4 出院護理指導

4.1 保持情緒穩定，教會家長及患兒善于觀察病情，

4.2 合理調配飲食，勿食致敏性食物和辛辣刺激性食物，如魚、蝦、蛋、奶及大蔥、大蒜、韭菜等[3]。多吃富含維生素C、維生素K食物，維生素C是保護血管和減低血管通透性的必要物質，如新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、黃瓜、橘子等。

4.3 生活要規律,注意休息，避免劇烈運動和勞累，避免去人多的公共場所，防止交叉感染。盡量避免接觸可能的過敏源。及時加減衣服，防止感冒。

4.4 指導正確合理服藥并定期復查。特別是服用激素期間不得自行停藥以免病情反復。出院后每周復查尿常規共4次，如尿常規異常，延長隨訪時間。過敏性紫癜病程較長，易復發，復雜多變，護理人員應進行細致觀察，耐心解釋，及時對癥治療護理，減輕或消除恐懼、焦慮感。并注意做好出院宣教指導，定期復診，力爭治愈，減少復發，爭取早日康復。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:182-184.

[2]周莉莉.兒科護理學[M].北京:高等教育出版社,2005:150-152.

[3]任永梅,楊琳,周艷,等.43例過敏性紫癜患兒的護理[J].華北煤炭醫學院學報,2006,8(2):231-232.