全麻病人在麻醉恢復期的安全護理體會

張淑杰

隨著物質生活的水平提高以及醫學科學的發展，麻醉已遠遠超出單純解決手術無痛的范圍，人們對麻醉的要求越來越高。全麻陣痛確切，生理干擾少，麻醉效果好，病人舒適，日益受到醫師及病人的喜愛。因此如何配合麻醉工作，使病人安全度過麻醉恢復期，給手術室護理工作提出了新的要求。

麻醉恢復期是停用麻醉藥到患者生命體征平穩或清醒的時期，此期，麻醉和手術對病人的影響并未完全消除，一些保護性反射未恢復到正常水平，也是最容易發生危險的時期。因此，蘇醒期的護理工作非常重要，所以我院手術室設立麻醉術后恢復室，并采取一系列安全設施，取得了較好的效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院于2007年8月～2009年11月共恢復全麻278例，男212例，女66例，年齡18至57歲，平均年齡34.7歲。其中外科176例，骨科69例，婦產科33例，麻醉方法為靜吸復合麻醉，經口腔氣管插管。所有全麻醉患者全部留置尿管。

1.2 方法

(1)室溫適當：室溫保持22～24℃。(2)專人守護，直至患者清醒為止：人員要求由一名經驗豐富的麻醉醫師和兩名工作5年以上的護師或主管護師。(3)嚴格要求在病床旁交接班：患者被送回麻醉術后恢復室時，恢復室護理人員要向手術室護士及麻醉師詳細了解術中出現的病情變化，術后可能發生的并發癥情況。(4)嚴密監測生命體征：常規監測心電圖，血氧飽和度，每5～15分鐘記錄一次，直至病人完全恢復。(5)保持呼吸道暢通：在咽喉部置通氣導管，并可通過導管吸出呼吸道分泌物，待病人逐漸清醒，自己用舌將通氣導管推出時，可將導管拔出。(6)采取合適的體位：全麻患者在尚未清醒前，應去枕平臥，頭側向一邊，稍墊高一側肩胸，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，麻醉恢復期發生惡心、嘔吐，對保持呼吸道通暢十分不利，如果發生誤吸則更加危險[1]。一旦發生誤吸，采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，嘔吐物流向鼻咽腔，然后經口角流出。此時可用吸引器清除口鼻腔殘余嘔吐物，保持呼吸道暢通。待病人清醒后，以半臥位和頭高位為好，以利于呼吸功能恢復。(7)恰當使用約束工具：麻醉清醒前，病人可以出現躁動不安，如拔管，墜床等危險，因此常規用約束帶約束患者腕部和膝關節上方10cm處,以不影響局部血液循環為限度，必須時用四頭帶固定胸腹部,松緊適度。(8)確保各種引流管暢通，防止引流管脫落，嚴密觀察引流量及性質，并詳細記錄觀察和監測的結果，如發現異常，及時與手術醫師聯系。(9)與患者多溝通，盡量減少患者騷動。

2 結果

278例患者中，發生1例自行拔除氣管導管，1例患者拔出靜脈留置針，均經觀察處理后安全返回病房，無護理病發癥發生。

3 討論

麻醉恢復期，手術和麻醉雖然結束，但手術和麻醉對病人的生理影響并未完全清除，病人的呼吸循環功能仍然處于不穩定狀態，各種保護性反射仍未完全恢復[1]。因此，手術室的護理人員必須密切觀察，幫助患者順利度過麻醉恢復期。手術室護理質量與病人的手術安全密切相關，任何疏忽大意或差錯都有可能釀成嚴重后果。特別是全麻蘇醒期病人病情千變萬化，護士必須嚴密觀察[2]。這就要求護理人員不僅要有熟練的護理技能和過硬的專業技術,而且要掌握各種麻醉用藥的性能和基礎復蘇技術，更要有高度的責任心。從全麻病人手術結束后，開始進入術后恢復室，護士就應專人看守，嚴密觀察全麻術后病人恢復期血氧飽和度、心率、心律和血壓，確保病人安全度過麻醉恢復期。

全麻恢復期，因麻醉藥的作用尚未消失，大腦高級中樞神經功能尚未全面恢復，但對外界刺激有一定反應。當機體遇到應激原時，都要選擇一系列應對行為進行適應，因而出現躁動[3]。本例中1例拔除氣管和另1例拔除靜脈留置針，均為病人躁動而致。因此，手術室護士在術后恢復室應嚴密觀察病情防止意外的發生，并適當和病人溝通，采取積極的護理干預可減少麻醉蘇醒期躁動的發生率。手術室護士要盡量應用通俗易懂的語言鼓勵患者，溝通了解患者的需要，并盡量滿足患者。

術后恢復室為麻醉蘇醒期和恢復期對病人進行嚴密觀察和監測的場所，護士通過與患者良好的溝通，使患者處于最佳的治療和護理狀態，可減少術后病發癥的發生，幫助病人安全、舒適度過麻醉恢復期。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:99-100.

[2]丹雅琴.全麻蘇醒期病人煩躁的原因分析及護理對策[J].內蒙古醫學雜志,2006,11(7):7.

[3]戴娟華,張月琴,顧觀今.全麻蘇醒期病人躁動原因分析與護理干預[J].護理與康復,2004,2(1):14.