老年股骨骨折的心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)

李清花

老年人股骨骨折多發(fā)生于股骨頸及股骨粗隆處，由于老年人骨質(zhì)疏松，即使輕微的外傷也會(huì)引起骨折，針對(duì)我院骨科2002年2月～2009年2月48例老年股骨骨折患者的心理狀況，進(jìn)行積極主動(dòng)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)給予正確有效的康復(fù)指導(dǎo)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組病人48例，男28例，女20例，年齡60～88歲，股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折18例，均有外傷史。保守治療15例，手術(shù)治療33例。

2 心理護(hù)理

病人突然從行動(dòng)自由到臥床不起，從健康人到病人的角色轉(zhuǎn)換中容易出現(xiàn)恐懼，焦慮，煩躁，抑郁的心理。除給予基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)進(jìn)行合理的心理護(hù)理。

2.1 焦慮心理 老年股骨骨折病人發(fā)病急，沒有心理準(zhǔn)備，住院后不能及時(shí)適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，可引起不同程度的焦慮。護(hù)士應(yīng)尊重病人，充滿愛心，態(tài)度親切，以晚輩尊重長(zhǎng)輩的態(tài)度與之交談，對(duì)病人講解有關(guān)股骨骨折的相關(guān)知識(shí)，同種疾病的預(yù)后情況，請(qǐng)做過(guò)同類手術(shù)的康復(fù)期患者給予現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)病人表達(dá)他所能承受疾病的感受，耐心解答患者提出的問(wèn)題，讓患者盡快進(jìn)入角色，消除患者的心理顧慮。

2.2 恐懼心理 患者對(duì)手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)疼痛，出血，麻醉意外，同時(shí)擔(dān)心術(shù)后有后遺癥，害怕自己從此不能站立，生活不能自理，護(hù)理人員有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理，把可能給病人帶來(lái)的痛苦威脅做適當(dāng)?shù)恼f(shuō)明，耐心地向患者解釋手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，手術(shù)需要的時(shí)間及術(shù)中配合，讓患者心中有數(shù)，使患者能正確面對(duì)疾病，消除恐懼。

2.3 煩躁心理 由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用高，會(huì)給家庭帶來(lái)太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常因一些小事亂發(fā)脾氣，不能自制，護(hù)士要耐心引導(dǎo)病人發(fā)泄內(nèi)心的苦悶，幫助病人解決實(shí)際的困難，關(guān)心體貼病人，多點(diǎn)愛心，讓家屬不要在病人面前愁眉苦臉，唉聲嘆氣，產(chǎn)生厭煩心理，積極引導(dǎo)家屬與病人交流，以平靜的心態(tài)接受治療。

2.4 抑郁心理 患者一想到不能像以前一樣行動(dòng)自如，需要?jiǎng)e人長(zhǎng)期幫助才能生活，自尊心受到挫折，心情不愉快，郁悶，護(hù)士巡視時(shí)全面觀察病人的表情，行為，關(guān)心體貼病人，善于和病人交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，轉(zhuǎn)換病人不良心境，讓病人盡量向好的方向想，積極配合治療。

2.5 做好家屬心理疏導(dǎo) 股骨骨折病人住院需要長(zhǎng)時(shí)間有專人陪護(hù)，由于家人工作忙，沒有時(shí)間照看，家人在護(hù)理上有時(shí)存在厭煩情緒，給老人心理造成了巨大的傷害，護(hù)士應(yīng)多巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做好家屬的思想工作，講解親人的陪伴對(duì)于老年人很重要，應(yīng)鼓勵(lì)家屬多探視，在精神上和物質(zhì)上給予關(guān)心和照顧，使老年患者感到仍然被重視和尊重。

3 非手術(shù)和術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

3.1 消除患者思想顧慮，患者受傷后因疼痛，腫脹，不敢翻身，對(duì)骨折后體位變化有思想顧慮，擔(dān)心會(huì)引起骨折移位，影響愈合，康復(fù)訓(xùn)練以主動(dòng)訓(xùn)練為主，被動(dòng)訓(xùn)練為輔，循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞和疼痛為度[1]。護(hù)理重點(diǎn)是三點(diǎn)或者五點(diǎn)支撐法，病人雙手拉住牽引架上的拉手，同時(shí)用健側(cè)腿蹬在床面上，無(wú)牽引架時(shí)用雙肩或雙肘關(guān)節(jié)及頭部做支撐，將整個(gè)上身和臀部抬起，每隔兩小時(shí)做一次，夜間睡眠時(shí)每3～4小時(shí)做一次，每次抬起至少15秒，病人因骨折不能翻身，骶尾部易發(fā)生褥瘡，此項(xiàng)鍛煉是預(yù)防褥瘡的有效措施。

3.2 臥骨科硬板床，采取平臥位，為減輕患肢疼痛，一般作皮牽引，抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持作足趾，踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)伸屈等張練習(xí)，適量股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，同時(shí)輔以髖骨被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)患肢腫脹程度，分別于上午，下午，睡前各做一次，每次20～30分鐘，鍛煉內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行，感覺疲勞時(shí)減少活動(dòng)量，可減少下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防廢用綜合癥。

3.3 保持正確體位及有效牽引，患肢行骨牽引或皮牽引，采取中立位，患肢外展20～30°。避免外旋，避免被褥壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果，為防止外旋可穿丁字鞋，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)正確地使用便器和調(diào)整牽引方向的方法，病人進(jìn)行牽引時(shí)因?yàn)槟[脹，疼痛很難保持中立位，不要強(qiáng)行調(diào)整，待腫脹開始消退時(shí)再逐步調(diào)整。皮牽引重量不超過(guò)15公斤，骨牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)整，維持量一般為體重的七分之一，護(hù)士巡視病人時(shí)應(yīng)注意檢查牽引是否有效，體位是否正確，關(guān)心病人做好生活護(hù)理，發(fā)現(xiàn)牽引無(wú)效時(shí)及時(shí)糾正，對(duì)保守治療的病人定期行X線檢查，根據(jù)骨折對(duì)位情況調(diào)整牽引重量和方向。

3.4 預(yù)防骨牽引的針眼感染，保持針眼干燥，清潔，針眼不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉球涂擦一次，針眼處有分泌物或痂皮，需用消毒棉簽將其擦去，防止痂下積膿。

3.5 股骨骨折病人，仰臥位時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生墜積性肺炎及尿路感染。因此應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)協(xié)助病人有效叩背，以促進(jìn)肺部血液循環(huán)及分泌物的排出。長(zhǎng)期臥床，骶尾部易受壓而發(fā)生褥瘡，骶尾部可墊氣圈，床單及皮膚應(yīng)保持清潔干燥，定時(shí)為病人翻身，按摩受壓部位。鼓勵(lì)病人多食高熱量、高蛋白、高維生素、含鈣高的食物，有助于骨折愈合 。

4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

4.1 術(shù)后保持下肢外展30о，中立位，可用沙袋固定，麻醉清醒后作踝關(guān)節(jié)及腓腸肌，股四頭肌，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促使下肢靜脈血液回流，減少深靜脈血栓形成。

4.2 健側(cè)翻身時(shí)兩膝之間夾一軟枕，以保持翻身時(shí)處于外展中立位，手術(shù)當(dāng)天忌臥患側(cè)。

4.3 指導(dǎo)病人自我鍛煉的方法，三點(diǎn)或五點(diǎn)支撐法，抬起上身和骶尾部，可預(yù)防褥瘡發(fā)生。

4.4 術(shù)后2～3天開始做踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，保持肌肉張力，和髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，開始活動(dòng)范圍髖25о，膝40о以后逐步增加，要以病人最大的耐力維持，但不引起疼痛為原則，力量，時(shí)間，速度，耐力，從小逐漸增大，根據(jù)病人的自身感受而定。

4.5 髖，膝關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90о，直腿抬高訓(xùn)練宜在術(shù)后七日進(jìn)行。

4.6 指導(dǎo)病人下床的方法，即先移至健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖小于45о，有他人協(xié)助抬起上身，使患腿離床并使足部著地，再扶住助行器站立，上床時(shí)按相反順序進(jìn)行，四周后，根據(jù)功能恢復(fù)情況可扶雙拐下地練習(xí)步行。

4.7 在病人進(jìn)行鍛煉時(shí)護(hù)士每天兩次到床頭檢查督促，態(tài)度積極者易出現(xiàn)急于求成，防止超負(fù)荷鍛煉，出現(xiàn)再損傷；態(tài)度一般者加強(qiáng)指導(dǎo)督促；態(tài)度消極者多為年老體弱者，遇到困難時(shí)及時(shí)給予幫助，主動(dòng)鍛煉有困難時(shí)給予床旁協(xié)助支持，并鼓勵(lì)病人家屬參與幫助病人進(jìn)行鍛煉[2]。

5 出院指導(dǎo)

病人達(dá)到臨床愈合后將離開醫(yī)院，出院前詳細(xì)講解和指導(dǎo)在家康復(fù)訓(xùn)練的方法和安全措施，矚病人三個(gè)月后可從事日常家務(wù)勞動(dòng)，做到不盤腿，不負(fù)重，不側(cè)臥，禁坐矮凳，避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋位時(shí)從坐位上站起，避免在雙膝并攏，雙足分開的情況下身體向術(shù)側(cè)傾斜取物。堅(jiān)持鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃含鈣高的食物，多曬太陽(yáng)，定期來(lái)院復(fù)查。

6 體會(huì)

股骨骨折的患者不管是手術(shù)治療或是保守治療由于年齡大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，首先要給予良好的心理護(hù)理，消除其恐懼，焦慮，傷感，抑郁的負(fù)性情緒。講解早期功能鍛煉對(duì)日后功能恢復(fù)的重要性，示范教會(huì)其方法，做到努力配合，積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)骨折早日愈合，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1]王菊生.股骨干骨折196例術(shù)后功能訓(xùn)練的護(hù)理指導(dǎo)[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(1):152.

[2]傅麗華,王桂英,王玉萍,等.老年股骨骨折病人實(shí)施自我鍛煉的指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志,1999.34(10):10.