探討不同放射線檢查方法診斷冠心病

劉明祥

1 資料與方法

1.1 資料 本院從2007年到2008年一年間收治了129例冠心病患者進行了64排螺旋CT冠脈成像檢查，然后大概過兩周到四周以后進行常規的冠狀動脈造影，對兩個的結果進行比較。129例患者中男性患者為82例，女性患者為27例，年齡是從29歲到78歲之間，平均年齡為53.5歲。

1.2 方法

1.2.1 準備工作 先進行患者心率的測試，心率最好在每分鐘70次左右，如果患者心率大于每分鐘80次的話，患者需要服用倍它樂克25毫克到50毫克，直到心率符合70次左右的要求為止。

1.2.2 檢查技術要求 掃描器具主要應用飛利浦Brilliance CTrM64層螺旋機。造影劑為安盛藥業生產的歐乃派克。掃描的參數為：電壓為120kV，電流為900mAs，螺距為0.2mm，準直為0.6mm，有效層厚為0.75mm，重建間隔為0.5mm，掃描時間在12秒到14秒之間。掃描工作完成以后，將數據載入VI TREA分析軟件進行處理，得到了冠動脈的全貌圖以后，讓醫生進行全面仔細的分析。

1.2.3 冠狀動脈造影 常規的做法是將導管送到主動脈的根部，左冠狀動脈采用了4到6個體位投照，右管狀動脈采用2到3個體位投照進行觀察，結果至少會有2位有經驗的卻不知道檢查結果的醫師采用目測法進行評估。

1.3 統計學方法 所有以上的數據處理經過SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料用百分比來表示，資料都用(±s)來表示，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 經過檢查后顯陽性的患者為80例，顯示陰性的患者為23例，螺旋CT陽性而且冠狀動脈造影顯示陰性的患者有6例，螺旋CT陰性而且冠狀動脈造影顯示陽性的患者有18例。冠心病的敏感性為86.89%,準確性為79.06%，特異性為67.32%。

2.2 冠脈狹窄的結果 兩種檢查對所有患者的動脈成功顯像有516個節段。CAG一共發現了210處狹窄，MSCT一共發現了210處狹窄中有176處是以CAG為參照對象的。兩種檢查的結果只對左前降支、回旋支以及右冠狀動脈的判斷有統計學差異，即P＜0.05。

2.3 64排螺旋CT冠脈成像的顯影效果 冠狀主干以及比較重要的分支都比較清晰，顯示率達到95.09%。在冠脈成像中有286支發現了鈣化病變，而常規冠脈造影的檢查中發現了173支。

2.4 64排螺旋CT冠脈成像對狹窄程度的判斷是以冠脈造影的標準為基礎，冠脈成像對冠狀動脈狹窄程度診斷的準確率為：左主干的敏感性為100%，特異性為100%，準確性為100%；左前降支的敏感性為94.86%，特異性為97.78%，準確性為94.68%；左回旋支的敏感性為79.84%，特異性為94.92%，準確性為74.95%；右冠狀動脈的敏感性為81.26%，特異性為97.45%，準確性為80.89%。所以，冠脈成像對病變嚴重的靈敏性和差異性比較高。

3 討論

未來影像學的發展趨勢為無創性檢查替代有創性檢查。此次研究結果顯示出了MSCT診斷冠狀動態中度或者是中度以上的狹窄的敏感性，準確性和特異性比較高，這也符合文獻的報道內容[1]。而且64排螺旋CT冠脈成像對診斷冠狀動脈輕度狹窄也有比較好的準確性，所以64排螺旋CT冠脈成像又比較好的應用前景[2]，可以作為冠心病患者無創檢查以及冠脈支架手術后的隨訪的手段。

[1]楊有優,王思云,周旭輝,等.64層螺旋CT診斷復雜先天性心臟病及與超聲心動圖和手術對照[J].臨床放射學雜志,2007,26(10):993-996.

[2]江錦趙,劉鵬程,劉曉杰.多層螺旋CT血管成像中冠狀動脈腔內充盈缺損的初步探討[J].放射學實踐,2007,22(06):544-557.