晶狀體損傷的CT改變在眼部外傷中的診斷價值

李其濤 李波 高君

眼部外傷比較常見，且多與眼部其他外傷合并存在，尤其在車禍傷、爆炸傷中經常遇到，由于病情急重，加之眶部其他組織損傷，病人不能睜眼等因素，對于晶狀體損傷難以作出臨床檢查，往往因不能作出明確及時的診斷而失去治療時機，給病人造成無可挽回的損失，CT檢查及時準確，不增加病人痛苦。本文對80例正常眼組及45例病眼組的晶體CT表現進行分析研究。

1 材料與方法

采用德國西門子64層螺旋CT機,掃描線與視神經平行，用0.6mm準直自眶底至眶頂連續掃描，3mm軸位重建，2m冠狀位重建，3mm矢狀位重建。分別測量其直徑及厚度，在晶體中央區測量其CT值。

正常眼組80例，其中男52例，女28例，年齡10～72歲，平均年齡35.2歲，此組為無眼部外傷及其他眼部疾患的來我院作顱腦CT患者。病眼組即外傷眼組45例，其中男31例，女14例，年齡12～57歲，平均年齡32.5歲。鈍挫傷21例，眼球穿孔傷19例，爆炸傷5例。本組病例均經臨床及手術證實，并均除外眼部外傷、眼部手術、晶狀體缺失、白內障、青光眼、眼部感染及放療等過去史。

統計學方法：應用SPSS11.5統計軟件進行統計學分析，采用方差分析t檢驗，以P＜0.01為有顯著性差異。

2 結果

正常組: 80例晶狀體的CT值為84～108HU,平均為96.8HU。晶體大小為直徑7.2～8.3mm,平均為7.8mm,厚度為2.6～3.5mm,平均為2.9mm。雙側晶體CT值差別為5.1～9.8HU，平均為7.2HU。

病眼組: 45例其中12例表現為晶體正常影像消失，肉眼觀晶體密度與玻璃體密度相一致，平均降低76.8HU，20例表現為肉眼仍可辨其輪廓但CT值降低18～60.2HU,平均為32.4HU。其中6例體積增大，其余體積無明顯改變。以上32例晶體CT值平均48.6HU。另13例晶體CT值為84～106HU。雙側晶體CT值差別為5.2～8.3HU，平均6.8HU，在正常范圍之內。后經裂隙燈觀察及手術證實，32例晶體CT值降低者晶體均有異常改變，其中在12例晶體正常影像消失者中5例晶體大部缺失，7例晶體完全渾濁，20例可辨其輪廓者晶體全部或局部渾濁以上32例臨床表現為失明或白內障。13例晶體CT值正常者中，2例晶體輕微渾濁，視力輕度降低，其余11例晶體未見明顯異常，追蹤訪查無白內障及視力障礙。

在45例病眼組中，有32例晶體CT值明顯降低且均證實晶體有不同程度的損傷，CT值平均48.6HU，與正常組晶體CT值比較具有顯著性差異，P＜0.01。另2例晶體輕微渾濁，視力下降，但CT值沒有明顯降低，即34晶體有不同程度的損傷，而其中32例有明顯CT值降低據此診斷符合率達94.1%。

3 討論

晶狀體損傷是眼部外傷中的常見合并癥，據統計，眼部外傷后發生本病的有36%～53%[1]，以青年人多見，男多于女。晶體損傷以往由于缺乏及時明確的診斷而失去治療時機，給病人造成外傷性白內障[2]或永久性失明。

正常晶狀體為富有彈性的無血管的透明體，形似扁圓形雙凸透鏡，位于虹膜、瞳孔之后，玻璃體之前，依靠晶狀體懸韌帶與睫狀體聯系以固定其位置。晶狀體是眼球中重要的屈光間質之一，晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。晶狀體主要成分是蛋白質，蛋白質受到外界影響很容易變質，主要由透明變為混濁，是致盲的主要眼病。眼部外傷中，眼球穿孔傷可直接使晶體囊和晶體纖維受損，而頓挫傷則可通過房水傳導而使晶體囊破裂。正常晶體有復雜而穩定的代謝過程，以維持其透明性，晶體囊受損后，房水進入晶體，同時外傷可使晶體內的Na+/K+泵受損，導致大量Na和水進入晶體內從而導致晶體纖維腫脹，晶體水腫，晶體可溶性蛋白分解，變為乳白色渾濁[3]。本組晶體受損病例中晶體密度降低并伴有晶體腫脹，CT值降低的程度與晶體水合程度密切相關，晶體影像的消失，除了提示晶體吸收外，主要是由于晶體過度水化導致CT值降低至與玻璃體密度相一致而不能分辨所致。

本組資料表明，晶體受損后的CT表現，除正常影像消失、密度減低和輪廓增大外，最主要的CT表現為晶體CT值降低。眼部受傷后，晶體無損傷者，其CT值在正常范圍之內，僅有2例晶體輕微損傷者CT值無明顯變化。因此根據CT值降低這一典型表現，可對晶體損傷作出明確診斷，其診斷準確率達94.1%本項研究還表明，CT值降低的程度與晶體損傷的程度密切相關，即晶體損傷越嚴重，晶體CT值降低越明顯，晶體損傷最重者其CT值可降低至與玻璃體密度相一致，而晶體輕微損傷者則CT值沒有明顯變化。據此可為臨床醫生在為此類病人選擇何種治療方案時提供明確的診斷依據。

[1]段建航,程敬亮,王振豫.外傷性白內障的CT診斷[J].臨床放射學雜志,2001,20(3):181-183.

[2]葉堅,向子云.眼外傷的CT檢查臨床應用61例分析[J].實用醫技雜志,2006,13(10):1646-1647.

[3]陳少瓊.外傷性白內障的CT表現[J].中國臨床醫學影像雜志,1996,7(4):204-205.