57例微創模板法內固定鋼板取出術臨床分析

胡中申

微創模板法內固定鋼板取出術與傳統內固定物取出方法相比，具有方法簡捷、應用方便、創傷小、手術時間縮短等優點[1]。接受新技術治療的患者亦感覺術后疼痛輕、康復快。這項通過對微創模板法內固定鋼板取出術的臨床應用，進一步印證了該術式具有切口小、創傷小、術中出血少等優點，既減輕了患者的經濟負擔，又增強了微創手術的目的性。2007～2009年，我院對57例四肢骨折行鋼板螺釘內固定術患者利用模板鋼板定位取出內固定鋼板和螺釘，取得滿意效果。

四肢骨折多采用鋼板螺釘內固定，骨折愈合后須將內固定鋼板螺釘取出。傳統內固定物取出方法是在硬脊外麻醉或臂叢阻滯麻醉下，按照鋼板位置及長度取原手術切口，逐層進入鋼板部位取出內固定鋼板及螺釘。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例四肢骨折行鋼板和螺釘內固定術者，男33例，女24例；年齡15～60歲，平均37.5歲。鎖骨骨折15例，股骨骨折20例，脛腓骨骨折15例，尺橈骨雙骨折7例。內固定為鎖骨板40例，下肢限制性接觸5例，1/3管主鋼板12例。固定時間：6個月～2a53例，2a以上4例。麻醉方法：硬膜外麻醉45例，臂叢阻滯麻醉12例。術前復查X線片示骨折愈合，鋼板在位良好、無骨痂包裹。

1.2 手術方法 術前行透視檢查，根據鋼板在矢狀面及冠狀面上骨痂形成是否包埋鋼板識別鋼板較易暴露的一端并作標記。手術器械包括尖嘴骨科老虎鉗、11號手術刀、螺絲刀、類似同孔長度鋼板試模一塊、自制插栓釘、尖頭、鈍頭穿刺錐等。

患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，于手術刀切開皮膚，切口約1.5cm，鈍性分離鋼板骨痂未包埋易取一端剝離到骨膜下，用模板鋼板對齊后，依次小切口于螺釘處(切口約0.3cm)并依次取出螺釘。取完螺釘后在第一個切口部用骨膜剝離器插入鋼板與骨之間撬撥鋼板，待鋼板完全松動后，用自制鉤形拉板器取出鋼板。用1號線間斷縫合皮膚切口并加壓包扎。術后15d視具體情況開始負重功能鍛煉，保持傷口敷料干燥，口服抗生素抗感染治療，12d后拆線。

2 結果

手術時間20～130min,平均60min。出血量20～130ml，平均70ml。切口長度僅為原切口長度的1/3～1/2。術后當天即可行走，不能負重。

所有患者均獲隨診，時間2～24個月，平均10個月。57例患者，49例一期愈合；2例切口感染，局部換藥及抗感染治療后二期愈合。無一例發生骨感染。術后攝X線片，鋼板及螺釘完全取出，骨痂塑形改造極佳，無一例二次骨折。

模板法適用于脛腓骨、尺橈骨、鎖骨等體表易于觸及，鋼板周圍無重要血管、神經，對于特殊部位例如股骨轉子間骨折，橈骨上段骨折不適于此模板技術，避免骨間背神經及股外側肌較發達肥厚肌群的損傷。

3 討論

3.1 模板法內固定取出術的特點 此技術是取出鋼板的一種安全、有效的生物學取出方法，與傳統的手術取出方法比較其優點有：(1)創口較小、外表美觀，為微創手術[1]；(2)軟組織損傷較小，出血少；(3)利于刀口愈合，縮短手術時間，術后預防感染3d既可。

本手術的要點為定位。術前C臂下反復尋找鋼板一端，便于術中定位。將模板固定于皮膚外，定位良好，依次取出螺釘，使小切口順利完成。

3.2 注意事項

(1)術前利用C臂準確定位取出鋼板一端位置，安裝模板鋼板時應準確，力求做到兩塊鋼板成為一體，而不要輕易從原切口切開，因術中發現大部分原切口與鋼板實際位置有一定距離。

(2)術前閱讀患者近期X線片十分重要，確定鋼板、螺釘的位置、數目，了解骨痂生長情況；觀察鋼板有無預彎。同時要熟悉局部解剖特點，防止損傷重要血管、神經。

(3)取股骨內固定時，因鋼板螺釘位置較深且股部肌肉豐富，周圍血管豐富易出血，對于股骨中段不適于此技術，此技術適合于股骨髁上骨折，因肌肉組織薄弱此技術切口須延長至3～4cm。

(4)減少了術中軟組織,關節軟骨的暴露時間,可有效地減少了術后感染、組織壞死的發生,術后恢復快,醫療費用低,術后口服抗生素即可預防感染[2]。

3.3 取內固定物遇到的困難 切口準確，螺釘尾部暴露清晰，模板對位準確，螺槽內避免旋轉否則不易取出。其次，因固定時間久遠，螺釘斷裂，螺帽與鋼板釘孔鎖卡用力造成斷帽。

3.4 與傳統方法比較 傳統內固定物取出方法是在硬脊膜外麻醉或臂叢阻滯麻醉下，按照鋼板位置及長度取原手術切口，逐層切開肌肉和骨膜，進入鋼板部位取出內固定鋼板及螺釘[3]。傳統技術的缺點創傷大，軟組織破壞大，皮緣易壞死；模板技術創口小，適合瘢痕體質患者。

[1] 仉建國,葉啟彬,邱貴興.微創技術在脊柱外科中的應用[J].中國微創外科雜志,2002,2(4):262-263.

[2] 郭秀芬,張衛芬.微創小切口內固定鋼板取出術[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(15):1832.

[3] 徐昕,張衛國,董耘,等.微創模板法內固定鋼板取出術[J].中華骨科雜志,2008,28(3):244-245.