聚焦超聲合并竹紅菌素治療外陰白色病變

王瑛

外陰白色病變是女陰皮膚病及粘膜營養缺乏所致組織變化和色素改變的疾病，又稱慢性外陰營養不良[1]。是一種常見的婦產科難治性疾病，病因不明，治療尚無良策，臨床常規治療方法雖有一定的療效，但復發率較高，嚴重影響患者身心健康和性生活。我院采用重慶海扶(HIFU)技術有限公司生產的CIF-1型超聲波治療，同時局部涂抹由昆明振華制藥廠生產的竹紅菌素軟膏并用白熾燈進行光療，于2007年5月共治療此病患者6例。收到滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院婦產科2007年5月～2008年3月收治的外陰白色病變患者6例，均經過外陰活檢病理確診，其中鱗狀上皮細胞增生3例，硬化性苔蘚1例，混合型2例，其中2例曾接受皮質激素治療，患者最大年齡68歲，最小23歲，病程最短5年，最長13年。

1.2 治療方法 患者在月經后查心電、血常規、尿常規及空腹血糖正常，陰道清潔度為1～2無外陰、陰道炎癥情況下，取膀胱截石位在局部浸潤麻醉下，對患者外陰的病變區進行超聲治療，治療參數：功率4.5W，率5MHz，速度2～3mm/s采用連續直線掃描，范圍：超越病理區外0.5cm，照射時間30～50min，治療后觀察30～60min，住院觀察一周，住院第一天24小時間斷冰敷，第2天局部涂抹竹紅菌素加光療1日1次，每次30分鐘，光療用40W白熾燈進行，10次為1療程，中間間隔10日，再行下1療程，共3個療程，之后均在門診定期隨訪。

2 結果

2.1 臨床療效

治愈：癥狀與體征完全消失，皮膚及粘膜顏色及彈性恢復正常。

顯效：外陰瘙癢癥狀基本消失，病變區皮膚黏膜呈粉紅色，皮膚彈性基本恢復正常。

好轉：外陰瘙癢癥狀部分減輕，皮膚黏膜為淡紅色或白色，病變區域變小。

無效：外陰瘙癢癥狀仍存在，皮膚粘膜無變化[2]。

2.2 療效觀察 在局麻下治療，患者無不適感，術后24小時冰敷治療面，敷5min取下5min交替進行，術后外陰瘙癢癥狀立即消失，外陰出現充血、水腫24h達高峰，2～3d內腫脹感及疼痛感，6d后癥狀消失，僅1例患者表皮破潰用燙傷膏涂抹2次/d，1周后愈合。1月后患處皮膚顏色漸變黑，局部形成黑色小島，彈性恢復，這時患者有輕微瘙癢感，術后3個月，瘙癢癥狀完全消失，皮膚顏色及彈性恢復達到生理狀態，用超聲及涂竹紅菌1次性治愈5例，1例好轉，于3～6個月內進行2次治療，治療后基本達到滿意效果，術后禁食辛辣食物，禁用有刺激性的衛生用品。

3 典型病例

田某，68歲，農民，于2007年8月4日初診，主述：外陰瘙癢13年，夜間尤甚，體質弱，絕經10余年，易激動，腰膝酸軟，無力、飲食欠佳，大便秘結，小便黃。婦科查：外陰皮膚改變稱對稱性，色素沉著明顯，小的區域呈現白色，皮膚粗

，增厚，彈性差，大陰唇皮膚有抓痕，有數個皸裂處，小陰唇內側群集小多角形扁平丘疹。

病檢：鱗狀上皮增生，曾用皮質激素斷續治療2年余。經必要檢查無超聲治療禁忌癥后，給予超聲治療合并外涂竹紅菌素軟膏，住院1周，出院時，陰癢消失，水腫消失，外陰皮膚呈粉紅色，囑出院后繼續用竹紅菌素加光療3個療程，1月后隨診，治療區瘙癢消失，皮膚無瘢痕，彈性正常，表皮顏色漸恢復，諸狀明顯好轉，半年后隨診，外陰皮膚外觀正常。

4 討論

外陰白色病變是婦科常見，較難治，易復發的一種體病，主要表現為一種進行性的超微結構改變。目前，國內外多采用激素、中藥等局部用藥，或激光、微波、波姆光等照射治療，雖能明顯改善癥狀，但均難達到根治的目的，外陰病灶切除或單純外陰切除雖能一時奏效，但復發率高達50%以上，且術后外陰瘢痕攣縮，嚴重影響患者的身心健康和性生活。聚焦超聲作為一種新的無創局部治療手段，是利用超聲波在組織中良好的能量穿透性和沉積性，把能量沉積到病變的真皮內，通過機械效應，熱效應、空化效應使病變組織的小血管、毛細血管及神經末梢最先受到損傷，同時促使局部微血管的形成，增加血管內皮細胞的通透性，改善其微血管和神經末梢營養狀況，使組織修復和再生[3]。而竹紅菌素是一種寄生真菌[4]主要分布于細胞膜及胞漿中，具有抑菌及光敏作用，在光療下產生的高能活化因子，作用于病變細胞，起到調節組織代謝，阻止病損蔓延，修復病損組織，恢復病灶膚色，促進上皮正常細胞快速生長的作用。所以，聚焦超聲治療外陰白色病變后涂抹竹紅菌素，使病變區的血管、神經性病損細胞一起受到破壞，并能調節及加快肌體局部代謝功能，促進局部微血管，末梢神經及正常細胞的再生，恢復細胞組織的特性及功能，從而使外陰皮膚色澤及彈性得到恢復，不僅縮短了療程，提高了療效且穩定性好。

[1]呂連鳳,劉玉芝,楚健子.辯證分型治療外陰白斑102例分析[J].中醫學刊,2004,24(7):71-72.

[2]李成志,王智彪,陳文真,等.聚焦超聲治療外陰白色病變的研究[J].中華婦產科雜志,2004,39(6):373-377.

[3]王智彪.外陰白色病的超聲治療[J].實用婦產科雜志,2003,19(1):41-42.

[4]付玉靜,常玲,李廣大.外陰營養不良的研究現狀[J].實用婦產科雜志,2001,17(3):137-139.