1例酒精所致精神障礙病人的急救護(hù)理

于繼蘭

酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對(duì)大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長(zhǎng)期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴、戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征[1]。

1 病例介紹

1.1 一般資料 病人，男，41歲，該患者于1989年開(kāi)始飲酒，酒量逐漸增大，多時(shí)每天飲酒達(dá)500ml左右，一天之內(nèi)分多次飲用，早晨起床空腹也飲酒，如不飲酒則全身難受、乏力、心煩、感覺(jué)內(nèi)心空虛，逐漸開(kāi)始出現(xiàn) 手、足、四肢和軀干震顫，共濟(jì)失調(diào)，情緒急躁，多汗、惡心和嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嫉妒妄想，無(wú)端懷疑妻子有外遇，發(fā)脾氣，打罵妻子，整日借酒消愁，震顫加重。經(jīng)家人勸說(shuō)自行戒酒3d出現(xiàn)震顫譫妄，入院時(shí)意識(shí)不清，發(fā)熱，大汗，雙手亂抓，全身胡亂扭動(dòng)，躁動(dòng)，大小便失禁。

1.2 急救 (1)將病人約束在床上，控制病人躁動(dòng)行為。(2)遵醫(yī)囑給予氯硝西泮2mg立即肌注。(3)給予輸液治療促進(jìn)體內(nèi)酒精代謝。(4)給予相應(yīng)的精神科藥物對(duì)癥治療。

1.3 結(jié)果 經(jīng)搶救病人意識(shí)清，震顫譫妄癥狀減輕，住院3個(gè)月痊愈出院。

2 急救護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢 患者飲酒后有不同程度的惡心、嘔吐、意識(shí)障礙。應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要觀察嘔吐物的量和性狀，分辨有無(wú)胃黏膜損傷情況。按需要給予吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損壞呼吸道黏膜。

2.2 嚴(yán)密觀察病情 立即行心電、血壓、血細(xì)胞、血離子的監(jiān)測(cè)，細(xì)心觀察病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及生命體征、肢體、尿的變化，并做好記錄。詢問(wèn)病人有無(wú)外傷史，必要時(shí)行顱腦CT檢查。這種病人容易發(fā)生猝死，應(yīng)注意有無(wú)心肺功能變化及肺水腫的發(fā)生，做好搶救準(zhǔn)備。詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，嚴(yán)格交接班。

2.3 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 建立靜脈通道，給予輸液及鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。

2.4 安全防護(hù) 患者表現(xiàn)煩躁，興奮多語(yǔ)，四肢躁動(dòng)，將患者安置于安靜、舒適、布置簡(jiǎn)單的單人房間，應(yīng)有專人護(hù)理，加強(qiáng)巡視，使用床欄，給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生。做好約束護(hù)理，給予翻身拍背、按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生，定時(shí)更換體位，保持肢體運(yùn)動(dòng)功能完好。室內(nèi)光線要柔和，必要時(shí)設(shè)置地?zé)簦詼p少錯(cuò)覺(jué)；護(hù)士說(shuō)話聲音要低，動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹，減少刺激，保證患者休息。要做好患者的安全防護(hù)外，還要防止傷害他人(包括醫(yī)務(wù)人員)。要做好自身的防護(hù)[2]。

2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理 (1)注意保暖，保持病室溫濕度適宜， 酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒戰(zhàn)。此時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)提高室溫、加蓋棉被等保暖措施，并補(bǔ)充能量。床單保持整潔、干燥。及時(shí)更換床單、衣服，防止受涼誘發(fā)其他疾病。(2)做好口腔的護(hù)理，保持口腔清潔，觀察口腔內(nèi)的變化，預(yù)防感染及保證患者舒適。(3)留置尿管的護(hù)理，保持尿管通暢，每天2次用碘伏棉球消毒尿道口，每天更換引流袋，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免尿路感染。

2.6 心理護(hù)理 患者清醒后因飲酒入院有損面子或入院引致經(jīng)濟(jì)損失表現(xiàn)為后悔，同時(shí)又怕家人埋怨。護(hù)理人員就根據(jù)患者不同的心理情況及時(shí)與患者陪護(hù)人員進(jìn)行思想交流，了解他們的心理狀態(tài)，在患者能接受的情況下與其耐心地分析不能戒酒的原因，采取反復(fù)疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵(lì)、疏泄、保證等方法，使之能正確對(duì)待戒酒的好處，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的同時(shí)要做好健康教育，讓病人知道長(zhǎng)期大量飲酒造成嚴(yán)重的后果及對(duì)身體的危害，鼓勵(lì)患者樹立信心，堅(jiān)持戒酒。在患者清醒及情緒穩(wěn)定后向其及家屬宣傳酒精及代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞[3]。一次過(guò)量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎，經(jīng)常過(guò)量則會(huì)導(dǎo)致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐發(fā)生，導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是酒后駕車和晚上光線的影響易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命。

3 結(jié)果

病人經(jīng)過(guò)搶救和精心護(hù)理，3d后意識(shí)清晰，自主進(jìn)食，攙扶下下床活動(dòng)，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療痊愈出院。

4 討論

酒精是一種麻醉劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，特別是對(duì)大腦皮層及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)最敏感[4]。酒精濫用可造成酗酒者身心受損、交通事故、家庭破裂、犯罪等一系列嚴(yán)重后果。因此，在治療和護(hù)理酒精中毒患者的同時(shí)，一定要加強(qiáng)宣傳教育工作，使人們知道酗酒的危害，盡可能做到預(yù)防和早期干預(yù)工作。

[1]安雪梅,許阿鳳,張婧.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2007:2654.

[2]婁百玉,王振英,陳全花.62例酒精中毒性精神障礙臨床護(hù)理[J].臨床心身疾病雜志,2005,11(1):F003.

[3]唐文娟.急性酒精中毒的搶救配合及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(05):829-830.

[4]呂維輝.急性酒精中毒的急救與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,(11):119.