顱頸交界區腫瘤的護理

顱頸交界區腫瘤的護理

彭 靜,李翠紅
(第三軍醫大學西南醫院神經外科監護室,重慶400038)

顱頸交界區是頭顱和頸椎交界的部位,雖然空間狹小,卻容納延髓及頸髓等重要而復雜的神經血管結構。由于此處腫瘤大多位置深,顯露困難,與腦干、頸髓、顱神經和重要血管的關系密切,與顱內其他部位的腫瘤手術相比,手術后的并發癥更重,病死率更高,是神經外科高難度、高風險的手術之一。隨著現代神經影像學的發展及顯微外科技術的不斷改進,手術中對神經血管的副損傷明顯減輕,但是許多患者在術前就已經出現嚴重的臨床癥狀,并且這些癥狀會在術后繼續加重,或又出現新的并發癥,因此,針對患者的臨床癥狀,加強護理,及時緩解患者的臨床癥狀,預防術后并發癥的發生也是影響最終治療效果的重要因素[1]。2006年4月至2009年4月本科共收治顱頸交界區腫瘤57例,均進行手術治療,現將其圍手術期護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 顱頸交界區腫瘤患者57例,其中男 21例,女36例;年齡20～53歲。病程最長11年,最短33 d。

1.2 治療 所有患者都進行了顯微外科手術治療,達到腫瘤全切除的患者為45例,全切除率為79%。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 顱頸交界區腫瘤由于臨床癥狀重,患者及家屬普遍存在焦慮和恐懼心理。護士應有針對性采用相應的健康教育方式向患者及家屬進行相關知識宣教,鼓勵患者面對現實,正確認識疾病并積極配合治療。安排已痊愈的患者與正在治療的患者進行溝通與交流,以增強戰勝疾病的信心。

2.1.2 試戴合適頸托 手術前選擇合適頸托并佩戴。

2.1.3 呼吸功能訓練 以增加肺通氣量,預防術后出現肺部感染和肺不張等并發癥。訓練方法:(1)深呼吸練習。吸氣時雙肩放松,氣體由鼻吸入,然后屏氣2 s左右,呼氣時用口慢慢呼出。(2)有效咳嗽練習。先深吸氣,然后連續小聲咳嗽,將痰液咳至支氣管口,最后用力咳嗽,將痰排出。(3)吹氣球練習。鼓勵一次性將氣球吹得盡可能大,放松 5～10 s,然后重復以上動作。每次10～15 min,每日2～3次。

2.1.4 術前準備 因術后臥床時間較長,術前3 d指導患者開始練習床上大小便,以防術后因習慣改變所致大小便排除不暢。術前1 d晚上給予清潔灌腸。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的監測 患者術后轉入ICU,持續心電監護,每小時觀察并記錄生命體征、意識、瞳孔等變化,發現異常立即通知醫生處理。本組57例,有54例生命體征平穩,于術后72 h內停用心電監護。

2.2.2 呼吸系統的觀察及護理

2.2.2.1 延髓和高位頸髓的損傷能夠引起或加重患者呼吸中樞的功能障礙,造成呼吸節律的改變、呼吸肌和肋間肌麻痹等,因此,要嚴密觀察呼吸頻率、節律、幅度的變化。持續低流量吸氧,監測血氧飽和度,必要時抽血查血氣分析。

2.2.2.2 保持呼吸道通暢 為防止口咽部操作后引起的通氣障礙,應常規將氣管插管導管保留24 h左右再拔除。大多數患者麻醉清醒后因不能耐受導管而強烈要求拔除,醫護人員要耐心做好心理疏導,特別是對患兒,應告知其保留氣管插管的重要性及必要性。要及時清除呼吸道分泌物,加強氣道濕化,保持氣管導管通暢。必要時行氣管切開術。

2.2.3 保持頸部穩定 因術后頸部穩定性差,必須嚴格佩戴頸托,固定頸部。平臥時保持頸部中立位或過伸位(過伸10°左右),翻身時保持頭、頸和軀干成一直線,即軸式翻身,防止頸部錯位對頸髓、延髓造成損傷而加重癥狀,甚至引起呼吸困難或呼吸驟停。如患者出現躁動,及時遵醫囑給予鎮靜藥物,以確保頸部的穩定性。同時注意防止頸托造成的皮膚磨損,可將棉墊墊于頸托與下頜及耳廓接觸的隆起部位,讓患者感覺舒適,以防止壓瘡的發生。

2.2.4 合理安排飲食 準備進食時將患者的頭偏向一側,開始喂食少量溫開水,觀察患者的吞咽功能,嗆咳者應立即停止經口喂食,給予留置胃管,改鼻飼飲食。鼻飼飲食前2 d可給予米湯,逐漸過渡到牛奶、混合奶和果汁等高營養、高熱量、高維生素的無渣飲食。做好健康教育,避免患者自行拔除胃管,防止重復插管帶來的痛苦。術后1周左右可經口腔進食少量流質或半流質飲食[2]。

2.2.5 做好基礎護理工作。術后加強皮膚護理及肢體功能鍛煉,保持肢體功能位及患者的皮膚清潔與舒適,防止發生壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染等。保持大便通暢,必要時給予番瀉葉、開塞露等藥物,防止因用力排便引起顱內壓增高及危及生命。

3 出院指導

術后頸托固定3個月,嚴禁低頭及突然轉動頸部。積極預防上呼吸道感染,咽喉部炎癥易直接引起上頸椎自發性脫位,也是誘發頸椎病的因素之一,而刺激性嗆咳也會導致顱頸關節滑脫。告知患者注意及時防治咽喉炎、扁桃體炎等骨與軟組織感染。同時加強營養及功能鍛煉,如有不適隨時復查[3]。

[1] 張秀云,范艷竹,趙蕊.顱頸交界區腫瘤患者圍手術期的護理[J].中國實用護理雜志:上旬版,2008,24(8):19.

[2] 呂秀霞.經口咽入路齒狀突磨除術的觀察與護理[J].中國實用護理雜志:上旬版,2006,22(7):29.

[3] 張秀麗,岳海鷹.經口咽入路治療顱頸交界區病變11例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志:下半月刊(外科護理),2008,14(6):110.

R473.73

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1671-8348(2010)05-0625-01

2009-07-03

2009-08-14)

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