應(yīng)用腹水濃縮回輸治療肝硬化腹水的護(hù)理體會(huì)

馬 莉，白靜麗

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

腹水回輸是利用血液凈化技術(shù)超濾出腹水進(jìn)行體外濃縮，再將濃縮回輸至腹腔或靜脈的一種技術(shù)。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科療區(qū)自2006年3月-2007年1月應(yīng)用凈化技術(shù)進(jìn)行腹水回輸對(duì)30例頑固性腹水病人進(jìn)行治療，取得了滿意療效。現(xiàn)將其治療及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例均為2006年3月-2007年1月肝硬化腹水患者，男18例，女12例；年齡35～69歲，平均54歲。所有病例均經(jīng)彩超診斷有中量及大量腹水，腹水潴留時(shí)間為6～10個(gè)月，腹圍79～107 cm，平均98.2 cm。腹水量為4～8 L。先后進(jìn)行42次自體腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸治療。

1.2 材料與器皿 采用WLFHY-500型電腦腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸系統(tǒng)；YT-100型聚丙烯晴中纖縮濾過(guò)器，聚乙烯血液透析管路。

1.3 方法 患者取平臥或左側(cè)臥位，在左髂前上棘與臍連線的外1／3交點(diǎn)處行腹腔穿刺，有刺破感后回抽淡黃色液體，腹水自左下腹引入動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)，設(shè)置正壓流速為100 mL／min，腹水經(jīng)蠕動(dòng)泵轉(zhuǎn)流，通過(guò)濾器時(shí)，在負(fù)壓泵作用下形成超濾，水及中、小分子等物質(zhì)濾出。再將濃縮的蛋白質(zhì)經(jīng)腹腔或末梢靜脈回輸于患者自體內(nèi)。全過(guò)程為封閉式無(wú)菌操作，一次液體超濾量約3000 mL；治療時(shí)間3 h；治療中用腕式血壓計(jì)監(jiān)測(cè)心率和血壓。回輸完畢后扎上腹帶，術(shù)后靜點(diǎn)人血白蛋白20～30 g。

1.4 結(jié)果 腹水回輸后病人腹圍減少8～25 cm，體質(zhì)量下降3～7 kg，30例患者經(jīng)腹水回輸后腹水明顯緩解，食欲不振、高腹壓癥狀得到改善，25例尿量明顯增加，腹水漸行消退，21例血漿蛋白含量較回輸前增加。治療中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)3例，一過(guò)性低血壓1例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 在術(shù)前應(yīng)做好病人的心理疏導(dǎo)和解釋工作，并有針對(duì)性地說(shuō)明治療方法、過(guò)程、術(shù)中的配合要領(lǐng)，爭(zhēng)取病人的配合。

2.1.2 測(cè)定病人的腹水量、有無(wú)感染等，以預(yù)測(cè)手術(shù)中加用肝素量及回輸腹水量，篩選禁忌癥、適應(yīng)證。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 嚴(yán)格觀察病人 每30 min監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸、心率、神志變化，觀察腹水的理化性量，注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，并做好相應(yīng)護(hù)理。

2.2.2 嚴(yán)格控制回輸速度和總量 一般以300～400 mL／h為宜，避免回輸量過(guò)多、過(guò)快，腹水濃縮倍數(shù)不高而致急性容量擴(kuò)張。

2.3 保證引流暢通

2.3.1 要正確選擇好引流針（多孔）與回輸針（單孔）

穿刺時(shí)將多孔的引流針穿刺左下腹，單孔的回輸針穿刺右中腹；否則會(huì)因引流直孔少引流速度受限，而導(dǎo)致引流不暢。

2.3.2 包裹性腹水 對(duì)懷疑有包裹性腹水的病人，治療前可作彩超檢查定位或治療改變引流針的方向，達(dá)到引流通暢。

2.3.3 引流針穿刺過(guò)高，會(huì)使腹水引流不盡；臥位以平臥偏左為宜。

2.3.4 腹穿針眼處腹水外溢、感染 當(dāng)引流完畢拔出引針后，用3%磺酊棉簽按壓針眼處5 min，隨后取1片土霉素按壓在針眼處用膠布固定，再用無(wú)菌紗布敷蓋。經(jīng)處理11例，無(wú)1例出現(xiàn)針眼腹水外溢、感染。

2.4 術(shù)后配合

2.4.1 放腹水后臥床休息1～2 d，24 h松腹帶，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液。

2.4.2 飲食以低鹽及少刺激食物為宜。

2.4.3 觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，是早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重要措施之一。

2.4.4 測(cè)定電解質(zhì)及蛋白質(zhì)的含量，及時(shí)糾正，以預(yù)防肝昏迷發(fā)生。

2.4.5 做好生活護(hù)理，為重患者做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚、床單清潔、整齊，預(yù)防并發(fā)癥。