16例創傷性濕肺的CT診斷分析

宋豫國，閔令蘭

（1.吉林省中醫藥科學院放射線科，吉林長春130021；2.撫松縣人民醫院 電診科，吉林撫松134500）

創傷性濕肺又稱濕肺綜合征或濕肺，亦稱肺挫傷。主要特征在胸部閉合傷后發生，是一種胸部閉合性創傷的并發癥，常與肋骨骨折及顱腦損傷同時存在。現對16例創傷性濕肺進行回顧性分析，以提高對該癥的認識。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例中，男11例，女5例；年齡在16～55歲；單側9例，雙側7例。

1.2 癥狀與體征 有不同程度的胸悶、呼吸困難、胸痛、咳嗽，大多數為白色泡沫痰，其中有4例出現咳血。

2 結果

CT表現示外傷后3 h～7 d。肺野透亮度降低，伴有小點片狀高密度影分布。沿著肺紋理排列，特別在肺門附近明顯8例；肺內則有大葉性或肺段性的大片狀模糊影3例；在肺的中央部分可顯示境界不清的致密影，形態不規則，有時可呈類圓形2例；有肋骨骨折，在肺野周圍區域可顯示不規則的模糊影，密度淡而不均3例。

3 分析

3.1 發病機理 （1）肺循環障礙及缺氧：當外力作用肺組織時，肺毛細血管和肺泡之間基底膜受損，導致肺泡和毛細血管內皮細胞充血、腫脹、壞死脫落，使毛細血管通透性增加，體液和血漿滲入或漏出形成濕肺。令因缺氧既減少功能殘氣量，同時阻止肺泡血氧交換，使毛細血管通透性增加。（2）顱腦損傷：部分病例并發有顱腦損傷時，可直接刺激中樞神經系統。造成肺過度通氣，使肺表面活性物質向肺泡內釋放［1］。同時肺泡壁受損，血液、血漿進入肺泡，引起缺氧及毛細血管通透性改變，使肺內液體增加，形成濕肺。（3）支氣管受阻：胸部外傷后支氣管受到刺激發生痙攣及肺內分泌增多，不易排出，加之出血形成血塊造成管腔的阻塞，而形成肺不張，從而加重了血運的阻力，肺泡或間質內形成濕肺。

3.2 創傷性濕肺病理 本病的病理是以肺間質、肺泡內出血、水腫及微小不張為特點。其次是腦膜的水腫［2］。3.3 CT表現 一般可歸納為4型。（1）間質型：表現肺紋理增粗、模糊，伴斑點狀或小片狀較淡密度影。（2）節段突變型：局限在肺的一段或一葉內片狀模糊影，以中下肺野外圍多見，呈節段性分布。（3）彌漫突變型：在單側或雙側肺野顯示大小不等的斑片狀和斑點狀模糊影，密度淡而不均，部分融合成大片狀。（4）云霧型：一側或雙側肺野成磨玻璃樣改變，顯示為密度較淡，均勻一致的云霧狀增濃影，似一層薄紗覆蓋肺野，即“面紗征”。另外創傷性濕肺的影像學表現與傷后時間及檢查方法的敏感性有一定關系。

4 鑒別診斷

4.1 與肺出血鑒別 肺出血是由于肺血管損傷所致，血液滲透到肺泡和肺間質。CT表現為小片狀或大片狀密度影，中心密度較高，邊緣密度較淡，可跨葉存在，具有特征性，消散較慢，且肺出血者常可引起胸膜腔改變，出血少者可致肋膈角變鈍或變平，血液多者常掩蓋膈肌［3］。

4.2 與創傷性肺水腫鑒別 創傷性肺水腫一是傷后肺組織內形成血腫，二是肺破裂時形成創傷性肺大泡。CT表現為圓形、橢圓形或梭形致密影，邊緣清晰，形態固定，隨時間的推移血腫影逐漸縮小，密度增高，可早發或多發，比濕肺出現晚，消散也慢，數天至數日。

4.3 與肺炎、急性高原反應鑒別 有的與肺炎及急性高原反應及其相似，發病時應根據臨床癥狀及病史鑒別。肺炎早期即有發熱癥狀，急性高原反應有急性高原病史，兩者均無外傷史。

［1］高正今.創傷性濕肺早期CT征象的探討［J］.實用放射學雜志，2000，16（4）：240-242.

［2］李鐵一.胸部疾病 CT診斷［M］.北京：北京出版社，1993：242.

［3］陳仲武，陳益光.創傷性濕肺的 X線診斷［J］.中國臨床醫學影像雜志，2000，11（1）：53-54.