五苓散為主聯合針刺治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變18例療效觀察

董立均

（長春市綠園區中醫院，吉林長春130062）

中心性漿液性視網膜脈絡膜病變，是視網膜色素上皮功能障礙引起的黃斑區病變。臨床表現為視力下降，中心性暗點，視物變小及視物彎曲變形。眼底鏡檢可見黃斑部有約1～3 PD大小、邊界清楚的盤狀漿液性神經上皮脫離區。脫離區色較暗，周圍有反光暈，中心凹反射消失。發病數周后脫離區視網膜可見多數散在的黃白色小點沉著?；謴推谝暰W膜下積液吸收，中心凹反光恢復，但仍可殘留有光澤的陳舊性黃白小點和輕度色素紊亂。多發于20～45歲的中青年男性，男女發病比例約為6∶1。筆者自2008年3月以來，采用五苓散為主聯合針刺治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變18例，取得了良好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，18眼，均為單眼發病，左8，右10。均行眼底熒光造影和視野檢查。男15例，女3例，男女比例為5∶1；年齡最大48歲，最小20歲，平均31.4歲。視力最好 0.7，最差 0.2。屈光不正者10例，均為近視，患病前矯正視力在0.8以上。

1.2 診斷標準 視力障礙，屈光正常者，多數視力不低于0.5，中心性暗點，視物變形、變小。黃斑區有盤狀水腫、黃白色滲出物。視神經、血管一般正常。眼底熒光造影（FFA）有視神經上皮脫離，黃斑區熒光滲漏，或兩者兼有。

2 治療方法

以五苓散為主方，茯苓15 g，豬苓10 g，桂枝15 g，澤瀉25 g，白術15 g。根據舌苔、脈象、全身伴隨癥狀及病程，分為肝郁、氣虛、肝腎陰虛3型辨證治療。肝郁伴有胸悶、脅痛，頭暈目眩，舌淡苔白，脈弦。氣虛伴有神疲納呆，少氣懶言，頭痛綿綿，便溏舌淡或胖大有齒痕，苔薄白，脈沉細。肝腎陰虛多伴有眩暈失眠，五心煩熱，腰膝酸軟，小便清長或遺精盜汗，或月經量少，舌淡苔白，脈沉細。以五苓散合逍遙丸加減，氣虛合補中益氣湯加減，肝腎陰虛合六味地黃丸加減。水煎150 mL，日2次口服。針刺以眼周局部穴位為主：睛明、攢竹、球后、魚腰、太陽、絲竹空、瞳子、風池、翳明、承泣等，每次選4～6個穴位（睛明、風池穴必選）針刺，平補平瀉，留針30～40 min，每日1次。10次為1療程，休息3～4 d后進行下1個療程。本組治療最長53 d，最短25 d。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 痊愈：視力恢復病前水平，所有不適癥狀消失，眼底檢查無異常，黃斑區水腫消失，滲出物吸收，黃斑區色素輕度紊亂，且2年之內無復發者；顯效：視力大部分恢復，視物變形變小等癥狀消失，眼前或有黑影但較前明顯減輕，眼底滲出物吸收，中心凹反射隱約可見；有效：視力有所改善，眼底滲出物大部分吸收；無效：未達到有效標準甚或惡化者。

3.2 結果 痊愈12例，顯效5例，有效1例，無效0例，總有效率100%。

4 討論

中心性漿液性視網膜脈絡膜病變屬中醫內障眼病范疇，屬瞳神疾患，現代多數認為與“視瞻有色”“視直如曲”較為符合。瞳神屬腎，目為肝竅，故與肝腎功能失調關系密切，其中尤以肝腎之陰虧虛為多，但根據五輪學說及當代醫家的觀點，黃斑屬足太陰脾經，黃斑病變與脾的運化功能失調關系密切。脾主運化水濕，脾失健運，水濕上犯目竅，日久聚濕生痰，痰濕組滯脈絡，導致本病發生。與肝、脾、腎三臟關系密切，臨床常見肝郁、氣虛、肝腎陰虛3型?！秱摗分杏嘘P五苓散的條文共8條，主要針對太陽蓄水證而設。其病機是“氣不化水”，氣化失司，水津不布，水液潴留。中心性漿液性視網膜脈絡膜病變正合五苓散化氣利水之功用，配合全身癥狀辨證用藥，加之針刺具有通絡明目，能改善眼部微循環、激活視神經的功能等作用，“血不利即為水”，眼底微循環的改善，也有利于減少滲出和促進吸收，所以聯合治療能取得良好的療效。