補陽還五湯臨證辨治舉隅

曾勇輝，張經生，胡貴榮（南昌市洪都中醫院，江蘇南昌330008）

補陽還五湯臨證辨治舉隅

曾勇輝，張經生，胡貴榮
（南昌市洪都中醫院，江蘇南昌330008）

補陽還五湯；氣血虧虛；脈絡瘀阻；血虛發熱

補陽還五湯出自《醫林改錯》，功能補氣活血通絡，主治因虛致瘀之腦卒中后遺癥，癥見半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數或遺尿不禁，苔白，脈緩。然臨床證情千萬變化，患者表現個體有異，因此，要求臨床醫生接診時要認真細致的按四診八綱全面分析辨治，方能收效顯著。茲舉驗案介紹如下。

趙某，女，40歲農民，在城里從事家政服務。2010年6月11日來診。自訴：“左側肢體偶有麻木，但長期以來左側肢體發熱，7年余，并讓其感煩躁不安，但肢體活動正常，睡覺夢多，晨起乏力，納食尚可，大便結，小便可，曾于各地大小醫院求治，但療效均不明顯，”求余給其解除左側肢體發熱之癥。筆者詳詢后得知其7年前曾因子宮病變行子宮摘除術，爾后逐漸出現左側肢體發熱一癥，并已對患者日常生活造成影響，現癥：面色萎黃無華，怕冷，唇暗紫，煩躁不安，常有頭暈發生，腰痛，X線攝片見腰椎間盤突出癥，舌質淡苔薄，脈細稍澀，細端之發現舌體有輕微側歪斜，伴左側眼瞼閉合稍差，左側唇溝稍變淺，但患者從未感覺到面部有異常感，前期在外就診時也從未發現過。辨證屬氣血虧虛、瘀血阻絡所致。

治宜補氣養血為主，兼以活血通絡。方用補陽還五湯加味。藥用：生黃芪50 g，赤芍15 g，川芎10 g，當歸10 g，地龍10 g，桃仁10 g，紅花6 g，知母10 g，黃柏6 g。水煎服，每日1劑，分2次服，連服10 d。2診：自訴左側肢體發熱感明顯減輕，飲食量增加，人亦感精神好轉，睡眠質量亦較往日有明顯改善，大便每日1次，無便秘現象，望診其面癱癥狀稍有好轉，舌體偏斜和唇溝變淺均有明顯改善，患者治療信心大增，但仍感腰痛不適，舌脈同前，故在上方增加桑寄生20 g，續斷15 g，狗脊15 g，制乳沒各9 g，生黃芪60 g，當歸12 g，用法同前，連服10劑。3診：上述癥狀均已明顯好轉，囑再服上方10劑。后以八珍湯加生黃芪調養，并告知其平日應以紅棗、花生米、蓮子、山藥等煮稀飯，每日至少一餐，以保胃氣養氣血。隨診患者日漸康復。

按：該患40歲，素來體質欠佳，又行“子宮摘除術”，更傷氣血，導致氣血虧虛，元氣受損，未能得到調養，導致脾胃運化失職，氣血進一步虧虛，肢體肌肉、經脈得不到氣血溫熙濡養，出現麻木和怕冷；氣虛則血液運行不暢，出現脈絡瘀阻之麻木、頭暈、唇暗紫等癥；氣血虧虛，脾失健運，營衛失調，故見睡覺夢多，晨起乏力，虛煩不寧；脾為土（黃）色，脾胃虛弱，故其面色萎黃無華，舌質淡苔薄，脈細稍澀為氣血不足兼有氣血瘀阻之象；氣血虧虛，脈絡瘀阻，導致筋脈肌肉失養，血虛生風加上其營衛失調、衛外不固，內外邪共入侵脈絡，故見其左側肢體麻木以及左側面部出現輕度面癱，口眼歪邪；氣虛血滯舌體失養，故舌體歪邪；左側肢體發熱乃是血虛發熱所致；腰為腎之府，腦為髓之海，肝腎虧虛，故而腰痛，睡眠欠佳；患者便秘屬血虛腸燥所致，氣血二虛，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能滋潤大腸，故而出現便秘。以上諸癥皆由氣血虧虛，瘀血阻絡所致，亦符合古人所謂“因虛致瘀”之說［1-2］。

采用補陽還五湯治療，本方中重用生黃芪取其大補脾胃之元氣，使脾胃運化功能得以恢復，水谷精微化生為氣血，使得氣旺則血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力，為本方君藥；當歸活血，有祛瘀而不傷好血之妙，為臣藥；氣血虧虛導致血行不暢而出現瘀血癥，內外邪入侵經絡形成本虛標實之癥，若單補氣則血瘀祛之不暢，經絡瘀阻難通，故以桃仁、紅花、赤芍以養血活血、化瘀通絡，川芎能活血祛瘀，祛風止痛，善于走散，兼有行氣作用，古人云：“川芎能上行頭目，下行血海，為血中氣藥”，在本方中川芎能增強活血散瘀的作用，此三藥亦能增強當歸活血化瘀之效，使得活血化瘀通絡等諸藥力直達病所，地龍咸寒降泄，又善走竄，能祛風通絡行滯，有利于恢復肢體的氣血運行，所以桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍均為佐使藥。另方中生黃芪和當歸用量之比為10∶2，乃暗合古方“當歸補血湯”，取其甘溫除熱之功，以消除患者因血虛發熱所致之左側肢體發熱感；當歸、川芎、赤芍相伍能養血行血，也是本方取其“血行風自滅之意”，生黃芪、當歸益氣養血，使氣血流暢，大腸傳送功能得以恢復，腸道津液增加，所以便秘得以順利解決；知母既能清實熱，又可退虛熱，配以黃柏可以充分發揮清熱之效，知母同時還具有潤燥滑腸之能，對便秘也能起到一定的治療效果；桑寄生、續斷、狗脊能補肝腎強腰脊，配以制乳沒活血通絡止痛，使得腰痛得以緩解。以上諸藥合用，使得日漸氣血旺盛，氣血運行通暢，達到補氣養血、活血通絡、熄風之目的，加以日常起居生活飲食等調養，諸癥自可漸愈［3-4］。

［1］王文琴.周圍性面癱的治療體會［J］.長春中醫藥大學學報，2007，23（1）：44-45.

［2］吳婷婷，沈德凱.缺血性腦血管病的中西醫治療［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24（2）：166-167.

［3］王季春，張玉，王萍.補陽還五湯合脈絡寧治療腦梗死82例［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25（1）：87.

［4］趙東風.補陽還五湯結合常規西醫治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2010，26（2）：226.

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1007－4813（2010）06－0855－02

2010－08－27）

曾勇輝（1963－），男，大學本科，主治中醫師。研究方向：中醫治未病。