肝脾腎在多囊卵巢綜合征治療中的重要性

曾曉霞，胡云華，指導：魏紹斌*（.成都中醫藥大學，四川成都70065；.成都中醫藥大學附屬醫院婦科，四川成都70065）

肝脾腎在多囊卵巢綜合征治療中的重要性

曾曉霞1，胡云華1，指導：魏紹斌2*
（1.成都中醫藥大學，四川成都710065；2.成都中醫藥大學附屬醫院婦科，四川成都710065）

多囊卵巢綜合征病機以肝、脾、腎三臟功能失調為本，痰瘀互阻為標，多虛實夾雜。從肝脾腎論治，順勢而為，調整補腎、健脾疏肝及化痰除濕、活血化瘀用藥量，常收滿意療效。

多囊卵巢綜合征／中醫藥療法；疏肝；健脾；補腎

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科臨床常見的內分泌失調性疾病，由雄激素過多、胰島素抵抗、持續無排卵所引起的月經不調、不孕、多毛、肥胖等一系列表現的癥候群。祖國醫學根據其臨床表現歸屬于“月經后期”“閉經”“不孕癥”等病癥中，從古至今中醫學者對多囊卵巢綜合征的認識眾說紛紜，各有側重。本文通過闡述肝脾腎在PCOS中的發病機制，列舉近代醫家從肝脾腎論治的有效案例，進而論證肝脾腎在PCOS治療中的重要性。

1 肝、脾、腎在多囊卵巢綜合征中的發病機理

1.1 肝臟女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，肝血下注沖脈。若內外因素導致肝血不足，肝失疏泄，影響沖任血海充盈調節，則出現月經失調。若素體抑郁，或情志內傷，肝氣郁結，疏泄失常，以致沖任不能相資，不能攝精成孕。《婦人規·子嗣類》說：“情懷不暢，則沖任不充，則胎孕不受”。肝氣郁滯化火犯肺，則肺之郁蒸騰顏面，表現為面部痤瘡，毛發濃密。

1.2 脾臟脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷精微。若素體脾虛，或飲食不節、嗜食膏粱厚味，或勞倦思慮過度，傷及脾臟，脾失健運，水濕內停，聚濕生痰，痰濕脂膜積聚，浸漬四肢、肌肉，遮隔子宮，則形體肥胖，多毛，不孕。《丹溪心法》云“若肥盛婦人，稟受酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿腔，閉塞子宮”。痰濕阻滯氣血運行不暢而導致血瘀，瘀血痰濕阻于胞脈，沖任不通，經血不得下行，則導致月經過少、月經稀發，閉經。《萬氏婦人科·調經章》中曰：“肥人經水來少者，責其痰礙經隧也”。

1.3 腎臟腎為元氣之根，其藏精，主生殖，開竅于二陰。腎在生殖軸中起著關鍵作用。腎氣充足，陰陽平衡，天癸至，沖任通暢，氣血調和胞宮充盈，月事以時下，自能種子。如張錫純所言：“男女生育皆賴腎氣作強，腎旺，自能蔭胎也”。先天稟賦不足，或房事不節，或驚恐傷志，或早婚多產，傷及腎臟。若為腎精不足，元陰虧虛，則沖任氣血乏源，無以下注胞宮，故可表現為經水后期或閉經。腎精充盈是卵子發育的前提，腎精虧虛難致卵子發育成熟。若為腎陽虧虛，命門火衰，陽虛氣弱，生化失司，不能觸發氤氳樂育之氣，致排卵障礙，可表現為不孕。

1.4 肝、脾、腎三臟相互影響腎陽虛衰，脾失溫煦，水濕失運，聚而成痰，痰濁阻滯胞宮；或寒濕外襲，脾腎之陽被困，氣化失司，水濕內停，蘊而成痰，阻滯胞宮；或肝腎虧虛，陰虛血燥，或肝郁化火，暗傷陰血，沖任血海不充，胞宮、胞脈失養；或肝旺乘脾，脾失健運，蘊濕成痰，痰阻氣滯，瘀結胞宮，沖任不固，月事不通，則不能攝精成孕而發為本病。

2 從肝、脾、腎論治多囊卵巢綜合征例舉

2.1 常見類型查閱相關文獻，多囊卵巢綜合征臨床常見證型有腎虛痰阻、脾虛痰濕困阻、腎虛血瘀、肝腎陰虛、肝經郁熱5個證型。在治療上，既要辨證又要辨病，還要考慮隨癥加減用藥，既要疏肝、健脾、補腎，又要顧及病理因素而化痰除濕、活血化瘀。

2.2 相關治法例舉

2.2.1 補腎化痰《景岳全書·痰飲》指出：“五臟之病，雖具能生痰，然無由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎”。

鮑維雅［1］自擬多囊方以補腎化痰治療35例PCOS，總有效率為77.14%，其中妊娠8例，具體方藥如下：生山楂15 g，菟絲子12 g，蒼術、香附、川芎、制南星、石菖蒲、枳殼、五靈脂、淫羊藿、仙茅各10 g，陳皮6 g。

2.2.2 健脾化痰《傅青主女科》云：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以為氣虛之故，誰知是濕盛之故乎？……而肥胖之濕，實非外邪，乃脾土之內病也”。

林寒梅等［2］報道對65例PCOS運用健脾化痰法治療，自擬方藥：蒼術15 g，白術15 g，當歸12 g，赤芍12 g，川芎12 g，紫石英12 g，法半夏3 g，膽南星6 g，澤瀉12 g，陳皮9 g，枳殼12 g。治療后，患者多毛、痤瘡、肥胖癥狀明顯改善，胰島素抵抗者較治療前明顯減少，血清瘦素明顯降低。

2.2.3 補腎活血化瘀李麗等［3］運用補腎活血法治療PCOS16例，方藥：淫羊藿15 g，菟絲子15 g，女貞子15 g，澤蘭15 g，桃仁15 g，牡丹皮15 g，甘草5 g。第1周加用旱蓮草15 g，何首烏15 g，雞血藤30 g以加強滋陰養血，調補沖任；第2周加用益智仁15 g，黃芪30 g，丹參15 g以溫腎、益氣活血，促進排卵；第3周加用桑寄生15 g，香附15 g，王不留行20 g。經3個周期治療后排卵率68.8%，血中LH、LH／FSH、PRL、T下降。

現代研究表明［4］，補腎化瘀方可以提高PCOS卵巢顆粒細胞上FSHR、LHR蛋白的表達。補腎化瘀方可能具有調整生殖內分泌紊亂，調節LH／FSH比值和E水平，在體內可能通過增強FSH、LH對卵巢的作用以及卵巢對FSH、LH的反應性，從而發揮其調節卵巢的功能。促進卵巢顆粒細胞的生長，調整女性生殖內分泌，從而促進卵泡發育成熟及排出，逆轉卵巢的多囊性變。

2.2.4 滋陰降火何貴翔等［5］認為腎陰偏虛為主要病理改變，自擬補腎滋陰湯治療PCOS 30例，有效率達90%。具體藥物：當歸、白芍、熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、枸杞子、黃精、菟絲子、鎖陽等。加減：經期加紅花、桃仁、川芎、澤蘭、生山楂；經后期加女貞子、早蓮草；排卵期加川芎、紅花、鹿角片；經前期加續斷、紫石英、杜仲、巴戟天。

2.2.5 疏肝瀉火禹安琪等［6］對青春期PCOS從肝經郁火證型論治，擬加減龍膽瀉肝湯治療22例，藥用：龍膽草15 g，黃芩10 g，梔子15 g，澤瀉15 g，車前子15 g，當歸10 g，生地黃15 g，牡丹皮15 g，夏枯草10 g，柴胡10 g。經間期選加丹參15 g，穿破石30 g，貝母15 g，路路通20 g，皂角刺6 g；月經來潮則去龍膽草、梔子，加益母草30 g，枳殼15 g，香附10 g。結果：月經不調、多毛、痤瘡等例數減少，血清T值降低。

3 結語

中醫學認為，正常月經的來潮，有賴于“腎氣—天癸—沖任—胞宮”這一生理功能的正常運行和陰陽平衡，同時與肝、脾、腎三臟之間功能相互協調密不可分。多數醫家認為，腎虛是本病的根本，偏重于治腎。然而肝郁、脾虛在發病中也起著重要作用［7］。痰濕、瘀血則是肝、脾、腎功能失調的病理產物。在治療本病時，近來許多醫家較為重視周期用藥，根據經后期、排卵前期、排卵后期、行經期機體之氣血陰陽的變化，順勢而為，調整補腎、健脾、疏肝及化痰除濕、活血化瘀藥物的用量，促進胞宮按時滿溢，月經正常來潮。且有報道表明，補腎藥可以調節內分泌機制，提高卵巢對LH的反應，從而調節丘腦—垂體—卵巢軸的功能，促進卵泡生長、發育、成熟并排出，恢復月經周期［8］。臨床研究證明，中醫藥治療PCOS的遠期療效，不良反應小，能有效的改善生殖內分泌紊亂狀態，調經助孕［9-11］。

［1］鮑維雅.補腎化痰佐以活血法治療多囊卵巢綜合征的臨床研究［J］.天津中醫藥，2009，26（5）：375-376.

［2］林寒梅，伍濤，潘愛萍.健脾化痰活血法對多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗及瘦素的影響［J］.湖南中醫藥大學學報，2009，29（12）：16-17.

［3］李麗，孫維峰.中藥補腎活血法糾正青春期多囊卵巢綜合征內分泌狀態的臨床研究［J］.中醫中藥，2009，25（13）：2177.

［4］楊正望，張曾玲，文炯.補腎化瘀方對PCOS大鼠卵巢顆粒細胞FSHR、LHR蛋白表達的影響［J］.湖南中醫藥大學學報，2009，29（2）：17-18.

［5］何貴翔，沙玲.補腎滋陰湯對PC0S患者月經周期及性激素影響的臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2009（7）：52.

［6］禹安琪，李秀然.疏肝瀉火法治療青春期肝經郁火型多囊卵巢綜合征22例［J］.中醫藥導報，2006，15（12）：17-18.

［7］潘慧，談勇.中醫痰濁與多囊卵巢綜合征胰島素抵抗關系的中西醫研究進展［J］.吉林中醫藥，2009，29（11）：1010-1012.

［8］梁靜，孫維峰.從腎虛血瘀探討多囊卵巢綜合征［J］.中華中醫藥學刊，2006，26（9）：1989-1990.

［9］劉麗清，劉雁，曹娟.中醫對多囊卵巢綜合征認識與治療［J］.長春中醫藥大學學報，2010，26（1）：58.

［10］王花.多囊卵巢綜合征的中醫藥治療［J］.長春中醫藥大學學報，2010，26（1）：76-77.

［11］李亞茜，俞超芹.多囊卵巢綜合征中西醫治療［J］.長春中醫藥大學學報，2010，26（2）：211-212.

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1007－4813（2010）06－0853－02

2010－07－09）

曾曉霞（1985－），女，碩士研究生。研究方向：盆腔疼痛癥。

*通信作者：魏紹斌，碩士研究生導師。E-mail：wsb1016＠yahoo.cn。