從腎論治老年冠心病的研究

楊甲勝，指導：胡業彬*（.安徽中醫學院，安徽合肥30038；.安徽省中醫院，安徽合肥30038）

從腎論治老年冠心病的研究

楊甲勝1，指導：胡業彬2*
（1.安徽中醫學院，安徽合肥230038；2.安徽省中醫院，安徽合肥230038）

在腎虛客觀化研究中發現，腎虛所致的神經內分泌免疫功能失常可能為老年冠心病的發病機制；補腎方藥可多途徑，多靶點對其發病機制進行有效干預。

冠心病；老年人；發病機制；補腎法

冠心病屬于中醫“胸痹”“心痛”范疇，多發于40歲以上的中老年人。近年來研究認為，腎虛在老年冠心病發病中起主要作用。現將腎虛在老年冠心病發病中的機制與研究進展作一概述。

1 理論研究

1.1 性激素水平失常與冠心病腎虛患者性激素水平明顯低于正常，男性患者睪酮降低、雌二醇升高；女性患者表現為雌二醇降低［1］。研究證明，雄激素水平的降低與動脈粥樣硬化及血栓形成有關［2-3］；生理水平的睪酮具有抑制動脈損傷后內膜增生的作用［4］；生理水平的雌激素有調脂，擴張血管，增進血流及抑制動脈粥樣斑塊形成的作用［5-6］。補腎方藥可以升高鼠血清T水平［7］，減少LDL氧化修飾，保護內皮細胞功能，穩定動脈硬化斑塊［8-9］，調節一氧化氮與內皮素平衡［10］，從而發揮對心血管系統的保護作用。

1.2 免疫功能紊亂與冠心病研究發現，老年腎陽虛證患者的、和與非腎陽虛各組比較有顯著性降低，CD8+有顯著性上升［11］；腎陰虛證患者補體C3、C4水平升高［12］，而冠心病病人外周血中及細胞的百分率低于正常組［13］，補體C3、C4水平高于正常組［14］，提示免疫功能異常與冠心病關系密切。老年人尚有T細胞過度凋亡，并有上調的凋亡級聯反應及促凋亡基因FasL及TNFR1的高表達［15］，而Fas系統誘導細胞凋亡導致動脈粥樣斑塊形成及斑塊不穩定已有定論［16］。

1.3 血壓與冠心病方素欽等［17］研究分析表明，腎虛證患者收縮壓、脈壓、平均動脈壓顯著高于對照組。高血壓為冠心病獨立危險因素，而脈壓增大與冠狀動脈病變嚴重程度密切相關［18-19］。

1.4 其它腎陰虛患者多有紅細胞變形能力受損［20］，紅細胞膜脂流動性降低和微黏度升高［21］，脂質過氧化物升高，超氧化物歧化酶等酶活性下降［22］，上述改變均參與冠心病的病理過程［23］。

2 臨床研究

2.1 補腎固本法沈為興等［24］用補腎顆粒治療冠心病心絞痛，其心絞痛及心電圖的有效率分別為87.1%和67.7%，均明顯優于對照組。補腎法還能提高冠心病心絞痛患者的血NO、NOS、SOD，明顯降低血ET、MDA、CRP，療效明顯且沒有毒副作用［25-26］。

2.2 補腎溫陽法邱保國［27］認為冠心病多以心陽虛衰為主，但其本多源于腎陽虧虛，臨證常以附子湯加減治療。楊權生等［28］認為陽氣不足是冠心病發病之本，治療應以扶陽益氣法貫穿于整個過程。張大創等［29］用中藥封包熱敷虛里穴治療冠心病心絞痛，結果治療組心絞痛臨床癥狀、心電圖、動態心電圖等指標的改善優于對照組。孟燕［30］以溫陽通痹湯治療冠心病心絞痛患者，發現中醫癥候、心絞痛癥狀及CRP改善情況優于對照組（P＜0.05），尤適宜于不能耐受硝酸脂類的患者。

2.3 補腎活血法王彩路等［31］認為胸痹是以腎虛為本，血瘀、寒凝、痰濁為標，自擬補腎通脈湯治療48例，總有效率90%。楊瑞雪等［32］使用益腎活血膠囊治療不穩定型心絞痛40例，該藥不僅能降低患者Hcy水平，且能改善患者內皮功能，對于高半胱氨酸所致心絞痛的療效明顯高于對照組。

2.4 補腎化痰法腎虛痰濁與老年疾病的發生、發展密切相關［33］。葉建芳等［34］以益腎化瘀祛痰中藥治療糖代謝紊亂合并心絞痛30例，總有效率93.3%。

2.5 補腎解毒化濁法陳靜等［35］認為預防老年冠心病心絞痛發作應以補腎入手。蔣曉霞等［36-37］認為冠心病以腎虛為本，痰、瘀互結為患，而痰瘀膠結，易得熱腐而化生為濁邪，濁邪多兼火毒，因此泄濁必兼清火是治療關鍵，藥用連翹、野料豆、赤芍、萊菔子、楮實子等為基礎方治療，療效顯著［4］。

3 結語

隨著腎虛證本質的細胞分子水平研究的不斷進展，腎虛導致冠脈疾病的理論不斷得以豐富和證實，篩選出一些有效方藥并在臨床應用中得以驗證。但是相關方藥的劑型單一，缺乏適合臨床急救治療的速效劑型。今后應適當增加隨機、對照臨床試驗的樣本量，注重對遠期療效的觀察；同時也應加強對現代醫學理論的引進、應用，達到優勢互補。

［1］方素欽.中老年人腎虛證與性激素及免疫功能的研究［J］.福建中醫藥，2002，33（2）：1.

［2］高倩萍，富路，李元十，等.睪酮在雄兔體內的抗動脈粥樣硬化作用［J］.中國動脈硬化雜志，2006，14（3）：213-216.

［3］司全金，李小鷹.老年雄激素低下患者血液凝血和纖溶系統的變化［J］.中華老年心腦血管病雜志，2005，7（3）：157.

［4］樓亞梅，徐哲榮.十一酸睪酮對雄性家兔動脈內膜損傷后的修復作用［J］.中國動脈硬化雜志，2007，15（4）：272.

［5］史櫻，阮祥燕.圍絕經婦女雌激素與內皮互關系探討［J］.中國婦幼保健，2005，20（4）：497.

［6］李艷，李世榮.雌激素對冠心病致病因子作用的研究現狀［J］.內蒙古醫學雜志，2005，37（11）：1039-1041.

［7］黃瓊霞，曹繼剛，舒勁松.補腎毓麟湯對腎虛性生殖功能障礙大鼠生殖激素影響的實驗研究［J］.湖北中醫學院學報，2007，3（9）：22-24.

［8］費震宇，王文健，關明，等.補腎煎對去勢高脂血癥兔ox-LDL及ox-LDLmRNA表達作用的實驗研究［J］.中國老年學雜志，2003，23（7）：439-440.

［9］張軍平.補腎抗衰片對動脈粥樣硬化氧化應激狀態的干預［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2009，15（4）：279-281.

［10］文樂兮，張廷武，尤昭玲，等.補腎復方對去勢雌性恒河猴NO和ET水平的影響［J］.浙江中醫藥大學學報，2010，34（1）：56.

［11］李慶陽，鄭家縑.老年腎虛與T細胞亞群關系［J］.福建中醫學院學報，2001，11（2）：5-6.

［12］全建峰，吳曉康，孫曉紅.腎陰虛證患者的血清免疫球蛋白G、A、M及補體C3、C4相關性研究［J］.現代中醫藥，2004（5）：53-54.

［13］唐關敏，朱良楓.冠心病患者外周血超敏C反應蛋白、T細胞亞群及免疫球蛋白補體的變化［J］.浙江實用醫學，2005，10（6）：389.

［14］劉年鳳.冠心病患者免疫反應的變化研究［J］.贛南醫學院學報，2003，23（3）：274-275.

［15］沈自尹.補腎法調節腎陽虛證T細胞凋亡的規律-重塑基因平衡［J］.中西醫結合學報，2004，2（5）：321-322.

［16］張玉清，王宇彬.Fas系統誘導細胞凋亡與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的研究進展［J］.國際內科學雜志，2008，35（4）：205-208.

［17］方素欽，林炳輝，葉盈，等.中老年人腎虛證與性激素及免疫功能的研究［J］.福建中醫藥，2002，33（2）：1-3.

［18］溫才國.冠心病患者靜息心率脈壓及血脂的臨床分析［J］.河北醫學，2009，15（5）：600-601.

［19］王宏宇，胡大一，馬志敏，等.脈壓與冠狀動脈疾病嚴重性的關系研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31（2）：83-86.

［20］郭金瑞，嚴慧芳.慢性腎炎唾液NA+、K+、紅細胞變形能力改變與腎陰虛證相關性研究［J］.中醫藥學刊，2003，21（11）：1900.

［21］馮端浩，劉洪尊，高杉.脾虛和腎虛小鼠模型紅細胞膜流動性的變化［J］.廣州中醫藥大學學報，2003，20（1）：21-24.

［22］呂愛平，李德新，易杰，等.脾腎陰虛證模型大鼠自由基損傷的比較研究［J］.中醫藥學刊，2001（6）：205.

［23］王敏蓮.老年冠心病患者心絞痛發病時血液流變性變化的臨床分析［J］.中國老年保健醫學，2009，7（3）：42-43.

［24］沈為興，沈俊萍，趙桂香.補腎顆粒治療冠心病心絞痛的臨床觀察［J］.河北職工醫學院學報，2007，24（4）：36-37.

［25］楊煥斌.補腎法對100例冠心病心絞痛NO、NOS、SOD、MDA影響的臨床研究［J］.中醫藥信息，2003，20（6）：33-35.

［26］廖欣.補腎法對冠心病心絞痛ET、MDA、CRP的影響［J］.中國中醫藥信息雜志，2004，11（5）：383-385.

［27］韓偉鋒.邱保國研究員論治冠心病探討［J］.吉林中醫藥，2005，25（11）：8-9.

［28］楊權生，叛軍會，楊輝等.扶陽益氣法治療胸痹的探討［J］.中國中醫急癥，2005，14（7）：657-659.

［29］張大創，李根，邢潔，等.中藥封包熱敷虛里穴治療冠心病心絞痛療效觀察.中國中醫急癥，2008，17（7）：906-907.

［30］孟燕.溫陽通痹湯治療冠心病心絞痛的臨床研究［J］.山西大同大學學報：自然科學版，2009，25（3）：51-52.

［31］王彩路，焦富英，孫麗斌，等.補腎通脈湯治療冠心病療效觀察［J］.中華中醫藥學刊，2007，25（4）：851-852.

［32］楊瑞雪，張繼東，羅緯敏，等.益腎活血膠囊對不穩定型心絞痛患者Hcy及ET、TNF-a、NO的影響［J］.上海中醫雜志，2006，40（1）：22-24.

［33］羅斌，唐啟盛，侯秀娟.論腎虛痰濁與老年病的關系［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2009，15（6）：459.

［34］葉建芳，楊國春，李亞梅.益腎化瘀祛痰法治療糖代謝紊亂合并心絞痛30例［J］.陜西中醫，2007，28（2）：135-136.

［35］陳靜，郭磊磊.補腎化濁方對老年冠心病心絞痛發作的防治［J］.陜西中醫，2005，26（7）：631-632.

［36］蔣曉霞，張斌霞，李小龍.補腎泄濁法治療頸動脈粥樣硬化45例臨床觀察［J］.國醫論壇，2006，21（5）：9.

［37］朱紅俊，陸曙.動脈粥樣硬化痰瘀化濁論［J］.中國中醫急癥，2009，18（1）：70.

R256.22

A

1007－4813（2010）06－0847－02

2010－07－21）

楊甲勝（1979－），男，在讀碩士研究生，中醫師。研究方向：中醫藥防治老年心血管疾病。

*通信作者：胡業彬，男，教授，主任醫師，碩士研究生導師。Tel：（0551）2850142。