解讀醫學教育標準,探索認證達標方略

楊 林,馮保慶,高月春△,呂志偉

(1.北京大學教育學院博士生 100871;2.華北煤炭醫學院高教研究室,河北唐山063000)

為順應國際醫學教育發展趨勢,推動國際醫學教育標準本土化,進一步提高醫學教學質量,規范醫學教育管理,推行醫學教育專業認證制度,教育部、衛生部委托中國高等教育學會醫學教育專業委員會根據我國醫學教育實際情況,參照國際醫學教育標準,研究制訂了《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》(簡稱《標準》),并下發了《關于加強醫學教育工作,提高醫學教育質量的若干意見(教高[2009]4號)》,標志著醫學專業認證序幕的正式拉開[1]?！稑藴省贩从沉酸t學教育面對的國際趨勢、國內環境和社會期待,是制訂醫學教育計劃的依據和規范教學管理的參照系,明確要求各醫學院校都應據此制訂自己的教育目標和教育計劃,建立自身教育評估體系和教育質量保障機制。高等醫學院校如何根據《標準》重新審視專業培養目標、制定培養方案、建立培養規格依據制度已成為高校教學研究和管理部門關注的焦點問題之一[2]。要使管理方式、管理環節、管理手段和管理途徑全面推動和促進專業建設和教學質量達到《標準》要求,有必要對《標準》的體系、內涵、要素和院校個性化實施方略進行研究探索。

1 《標準》的體系內涵為不同學校辦出特色留有發展空間

《標準》提出了思想道德與職業素質、知識、技能三大目標(共35條),對具體辦學標準提出了宗旨及目標、教育計劃、學生成績評定、學生和教師、教育資源、教育評價、科學研究、管理和行政、改革與發展等十大要求(共44條)。《標準》只對醫學專業教育工作的基本方面提出了最基本要求,承認不同地區和各個學校之間的差異,尊重各個學校自主辦學的權利。并強調《標準》已轉變指導方式,不提出具體的教學計劃、核心課程、教學方法等方面的強制性規定,為各學校的個性發展及辦學特色留下充分的改革與發展的空間。

《標準》以5年制本科臨床醫學專業為適用對象,提出了該專業教育必須達到的基本要求,是該專業教育質量監控及教學工作自我評價的主要依據。教育部明確提出“將根據此《標準》組織開展對本科臨床醫學專業的認證工作。各有關高等學校可依據本《標準》開展教學工作自評”。不同層次類型的醫學院校辦學歷史、辦學傳統優勢、辦學定位有所不同。各高校如何根據本校的實際,對照“目標”和“標準”分析解讀,開展自評論證,找出差距不足和特色亮點,需要建立自評考核方案和量化指標體系。以此將對吸收先進教育教學理念、促進教學內容和教學方法改革、創新教學管理模式起到導向和激勵作用。

《標準》指出,本科醫學教育是整個醫學教育連續體中的第一個階段,其根本任務是為衛生保健機構培養完成醫學基本訓練,具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生;為學生畢業后繼續深造和在各類衛生保健系統執業奠定必要的基礎。醫學畢業生勝任臨床工作的專業能力要依靠畢業后醫學教育、繼續職業發展和持續醫療實踐才能逐漸形成與提高。對所有醫學院校來說,《標準》內涵是明確的,認證體系是統一的,除“實習醫院床位”明確數量外,基本沒有更多的量化數字要求。這就為不同醫學院校依據《標準》、根據自身的辦學傳統和辦學優勢打造辦學特色留有更多的發展空間。

2 以修訂培養方案為突破口,是優化課程設計、探索落實標準的實施途徑

從專業培養方案論證著眼,從優化課程結構和學時平臺設計入手,結合學校實際探索可操作性自評自測指標體系并進行“校本化”研究,是落實《標準》的有效途徑。教育部、衛生部明確要求“醫學院校要根據現代醫學模式和我國衛生服務的發展要求,改革人才培養模式,適時修訂各類人才培養目標和規格。積極進行課程體系改革,構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫學知識相結合,基礎醫學與臨床醫學相結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系;建立以學生為中心的自主學習模式,確立學生在教學中的主體地位,著力推進教學方法的改革與實踐,加強對學生終身學習能力、批判性思維能力和創新能力的培養。加強對學生公共衛生和全科醫學的教育,培養學生基層衛生服務能力;堅持基礎理論、基本知識、基本技能教學要求,提倡早期接觸臨床,密切理論與實踐的結合;積極探索在培養過程中有利于學生個性發展的機制;加強考試和教學評價方法改革,逐步建立科學的考試方法和教學評價制度;充分利用現代信息技術推進教學改革?！?/p>

學校根據實際對“三大目標”進行細化分解,是落實《標準》的重要工作環節。通過系統規范各醫學專業培養方案,細化各專業教學培養目標和專業基本要求,對理論和實踐教學大綱重新修訂,合理設置公共基礎課、專業基礎課和專業方向課等課程教學平臺,創新學生能力培養途徑和教學質量監控模式。在吸收部分7年制醫學院校國際專業認證的經驗基礎上,對理論和實踐教學環節有所創新。如:標準化患者教學法、客觀結構化臨床考試、循證醫學引入臨床醫學教育;醫學院與醫院合二為一的管理模式等。作者結合學校實際提出落實《標準》的設想,以修訂培養方案為出發點,明確提出了“三大目標”培養教育實施途徑,提倡校內和校外結合、課上和課下結合的“全程教育”模式。在課堂教學、實驗教學、課間見習、畢業實習、教學科研講座、學生社團活動等各種知識傳授和創新素質教育活動中,注意與“三大目標”進行校本化解讀,提出了8項要點、8項內容、8項要求。

2.1 思想道德與職業素質目標培養 提出了8項要求:(1)“三觀”培養,如利用課程、實習、讀書活動和各種社會實踐進行世界觀、人生觀、價值觀的教育;(2)愛心培養,如在課間見習和畢業實習教學活動中,在有效診斷和合理用藥等方面充分體現“以患者為中心”,進行關愛患者、為患者著想的職業醫德教育;(3)溝通藝術,如在實踐教學環節要求學生通過學習行業禮儀和社交活動,培養與患者及家屬溝通治療方案的藝術;(4)經濟觀念,如通過管理經濟學相關課程和實驗教學及臨床診斷實踐,進行樹立成本和效益觀念的教育;(5)終身學習,如通過在?；A知識學習、基本技能訓練和專家及教師前沿知識講座等進行樹立追求卓越、不斷創新觀念的教育;(6)尊重他人,如通過校內學習、生活和各種學生社團活動等進行尊重同行、尊重同事、尊重患者的教育;(7)依法行醫,如通過學習“醫療糾紛與法”和臨床實踐等進行依法行醫法律觀念、保護患者和自身權益的教育;(8)科學態度,如通過科研實驗和臨床實踐等培養實事求是的科學思維、合理應用診療技術的思想。

2.2 知識目標培養 提出了8項內容:(1)科學方法〔在公共基礎課程、專業(醫學)基礎課程和人文社科課程學習階段注重生物科學、行為科學和社會科學的知識和科學方法培養〕;(2)人體結構(把基礎醫學-人體組織與胚胎學、人體解剖學、生理學、病理生理學等和臨床診斷方法和技術——物理診斷、影像學診斷等有機銜接與整合,注重生命各階段人體正常結構、功能知識培養);(3)發病機制(通過基礎醫學和臨床內科學、外科學等課程注重常見病、多發病的發病原因、發病機制學習);(4)疾病確診(通過臨床見習和畢業實習把握常見病、多發病的診斷規范訓練環節控制);(5)臨床用藥(通過基礎藥理學和臨床藥理學的學習和臨床實踐注重基本藥理知識和臨床用藥的知識培養);(6)急癥處理(通過課間見習和畢業實習加強一般急癥、急救處理原則和知識的培養);(7)預防觀念(通過預防醫學課程學習和參加疾病控制防治社會活動等加強疾病預防、健康教育,流行病、傳統染病防治知識的培養);(8)傳統醫學(通過中醫學有關課程和社區診療實踐活動加強中醫辨證論治原則、中西醫結合知識的培養)。

2.3 技能目標培養 提出了8項要求:(1)病史采集(通過臨床見習和畢業實習全面、系統掌握正確采集病史的能力訓練方法);(2)病例書寫(通過臨床見習和畢業實習掌握體檢、問診規范和病例書寫能力訓練方法);(3)診斷處理(通過臨床見習和畢業實習掌握內、外、婦、兒等各科疾病診斷處理能力訓練方法);(4)急癥救治(通過臨床見習和畢業實習掌握一般急癥救治處理技能訓練方法);(5)循證醫學(通過開設相關課程和臨床見習及畢業實習掌握結合循證醫學原理進行醫學實踐的能力培養方法);(6)手術技能(通過基本手術操作實驗訓練和臨床實踐等環節掌握一般外科手術基本技能訓練方法和考核標準);(7)信息技術(通過計算機技術和圖書、網絡資源學習和Bb教學平臺的應用,掌握運用信息資源研究醫療問題獲取前沿知識和技能的能力培養方法);(8)自主學習(通過課堂和課下自主學習訓練掌握自主學習和終身學習方法和技能的培養途徑)。

為使各專業培養方案成為系(部)專業管理、教學單位教學、學生導學的主要指導書和各級教育管理職能部門進行質量監控、考核評估的重要依據,保證在培養方案體系框架指導下教、學、管目標一致,學校還根據醫學本科專業學制年限不同對專業修讀總學時(學分)作出明確規定,對涉及能力培養的各類課程開設門數和教學形式提出具體要求,對公共必修、選修和專業必修、選修課程所占比例限制一定范圍。通過培養方案優化設計和改進管理措施,使醫學教育標準能夠得到具體可操作的落實。

3 注重特色教育,在整體推進的基礎上“有所為,有所不為”

在深刻反思醫學教育各方面不足的基礎上,應當重點從管理體制、課程體系、教學內容、教學方法、臨床技能培訓的手段和評估方法、高等醫學教育國際化等 7個方面入手,研究“校本化”實施方略。根據教育部、衛生部的要求“要進一步加強以醫學職業道德、職業態度和職業價值觀為基本內容的職業素質教育,培養學生的道德責任感,重視倫理問題,將預防疾病、解除病痛和維護民眾的健康利益作為自己的終身職業責任;以多種形式開展文化素質教育,增強學生心理健康素質,強化人際溝通能力和人文關懷精神的培養,提高學生理解文化價值的能力,培養學生關愛患者、尊重他人、尊重生命的職業操守和團隊合作精神?！币褔H和中國醫學教育標準貫穿整個專業教學運行管理過程之中,把醫學專業培養方案落實到理論和實踐課程開設環節之中,創新學生能力培養和個性化教育途徑,創新專業教學內容和方法,必須進一步完善教學質量監控體系和監控手段。為重構五年制本科醫學教育質量監控管理體系,醫學院校需要借鑒醫學本科生能力培養的國內外成功經驗,在進一步細化醫學教育綜合改革方案的過程中,注重醫學特色專業建設,著重研究教學改革如何落實到位的長效機制[3-4]。

我國有醫學院校110多所,其中獨立醫學院校70所左右,辦學定位、辦學特色、辦學優勢各有不同;師資力量、課程資源、管理模式也都存在較大的差異。綜合性大學具有師資力量雄厚、課程資源豐富的優勢,而獨立醫學院校相對較弱。但由于多數獨立醫學院校辦學定位為“教學型”,且以本科層次為主,也有醫學相關專業齊全、人文醫學課程容易整合的優勢。要達到《標準》通過國家醫學專業認證,在培養目標細化、推進整體建設方案的同時,工作主要目標應當“有所為,有所不為”。本校近幾年來以國家級或省級品牌特色專業、重點優勢學科、精品課程等“質量與教改工程”建設項目為突破口,通過建立校內自評量化考核體系,抓住“兩頭”——傳統優勢和最薄弱環節,在硬件和軟件建設方面抓好“兩層”——學校和系(部)層,取得了一定經驗和效果。

3.1 學校層面 主要包括:(1)醫學相關專業設置(專業方向的適應性、穩定性、靈活性,社會需求和風險預測等);(2)公共課程平臺建設(課程開設、授課教師、教學資源等);(3)質量與教改工程(重點學科、精品課程、教學名師、創新高地、特色專業等);(4)教學管理機構(管理制度、管理手段、考核和激勵機制等);(5)師資整體實力(職稱學位結構、社會和學術機構兼職及影響力等);(6)教學條件(教室、實驗室、實習基地建設等);(7)醫學專業布局(招生、就業、考研等情況);(8)教學工作評價(系部、專職教師、管理人員等)。

3.2 系、部專業層面 主要包括:(1)專業建設規劃目標明確(包括專業定位、教育理念、發展規劃、培養目標和質量標準等內容);(2)專業培養方案細化創新(包括培養具體目標、教育培養途徑、教學培養計劃、教學資源建設、各類課程設置、實踐實驗教學、教學模式方法、學業成績評定等內容);(3)教學過程管理措施到位(包括專業管理人員、學科實體建設、課程師資結構、教學計劃實施、教學條件優化、教學管理制度、教學管理措施、教學改革成效等內容)。

為加強學生心理健康素質、人際溝通技巧、人文關懷精神、預防醫學觀念、批判性思維能力的培養,不同院校在秉承辦學傳統的同時,應充分發揮自身特色優勢,結合學校實際進一步開展校本研究,整合現有醫學及相關專業,并通過增加通識教育課程、整合醫學與人文、基礎與臨床課程,深化臨床實踐管理模式改革[5-6]。只有全面落實《標準》的要求,才能為今后實施專業認證打下良好的基礎。

[1]廖于.借鑒醫學教育國際標準培養創新型醫學人才[J].重慶醫學,2008,37(14):1622.

[2]程伯基.對執行醫學教育標準的思考[J].醫學教育探索,2004,4:1.

[3]石鵬建.適應醫學教育標準國際化,積極推進我國醫學教育改革[J].中國循證醫學雜志,2005,7:505.

[4]線福華,龐文云,賈建國,等.以《中國本科醫學教育標準》為基礎推動醫學教育教學改革新進程[J].中華醫學教育雜志,2006,6:4.

[5]汪敏,劉利舲,謝大蓉.認真學習本科醫學教育標準,做好人才培養方案修訂[J].中國高等醫學教育,2009,4:26.

[6]陳虹.循證醫學教育在臨床教學醫院教學策略研究[J].重慶醫學,2006,35(11):1050.