睡眠個人信念和態度量表在失眠癥患者健康教育中的應用

周念港,趙艷霞,劉詔薄

(江西省吉安市第三人民醫院 343000)

失眠是一種臨床常見癥狀,在精神疾病及心理障礙中,更為普遍,它的發生、緩解與心理因素有密切的關系。患者對睡眠存在某些錯誤信念而不自知,往往會加重病情。因此,對失眠患者進行治療時,有必要對這些錯誤的睡眠信念進行健康教育和心理干預。不同的失眠患者對睡眠所持有的歪曲的信念是不同的,及時準確地尋找出患者錯誤睡眠信念,有利于建立良好的醫患關系,提高患者的信任度。在臨床工作中,采用睡眠個人信念和態度量表來確定患者的錯誤睡眠信念,取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 對象 2007年3～12月在本院心理科住院的失眠患者,診斷標準:主訴睡眠障礙;白天疲乏、頭脹、頭昏等癥狀由睡眠障礙干擾所致;僅有睡眠量減少而無白天不適,則不視為失眠[1]。觀察期限:住院期間8周,以首次入院當天和第8周末的評分來評價。受教育程度初中或以上。排除標準:曾接受過正規心理治療,可能影響量表測評。共入選76例,隨機分成研究組和對照組,研究組 38例,男18例,女 20例,平均年齡(34.52±9.72)歲,平均病程(10.36±6.75)個月,平均受教育年限(12.37±3.65)年;對照組 38例,男 20例,女 18例,平均年齡(33.62±8.73)歲,平均病程(11.07±5.13)個月,平均受教育年限(12.26±3.32)年。兩組患者的性別、年齡、受教育年限、病程等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 睡眠個人信念和態度量表(beliefs and attitudes about sleep scale,DBAS)[2]測評 每例失眠癥患者于治療前、后各進行1次DBAS測評。DBAS由美國弗吉尼亞大學醫學院的睡眠專家Morin編制,在臨床上用以辨別患者入睡前出現在大腦中嚴重影響情緒的非理性思想念頭。此表有30個條目問題,1～5分等級負向評分,評分越低,說明不合理信念越明顯。包含5個分量表,即引起失眠原因的細微概念、誘發或加重失眠后果的不良原因、對睡眠的不現實期望、對知覺控制減弱以及對幫助睡眠方法的不正確信念和認識。國外有研究者將此表用于慢性失眠患者,認為DBAS適合臨床應用,尤其在指導認知療法治療失眠患者方面有特殊意義。

1.2.2 分組教育和治療 研究組應用認知治療,同時聯用氯硝西泮,平均劑量(2.98±0.72)mg/d。對照組單用氯硝西泮治療,平均劑量(3.21±0.67)mg/d。兩組患者的用藥劑量差異無統計學意義(t=0.60,P＞0.05)。

1.2.3 健康教育過程 教育前準備:全面了解患者的病史、個性特點、家庭背景,耐心向患者介紹治療方案,鼓勵其配合治療,建立良好的醫患關系。健康教育步驟:(1)找出與睡眠有關的錯誤認知:通過治療前DBAS測評,掌握患者的認知特點以及與睡眠有關的歪曲觀念。(2)論證錯誤認知,加以糾正:與患者一起對錯誤認知進行討論、分析,讓患者充分意識到存在于自身的與睡眠有關的負性自動式思想和認知的歪曲;認識到這些錯誤信念對自己睡眠造成了影響。(3)分析錯誤認知的根源,重建新的正確的認知:通過對患者生活經歷、成長過程的充分了解,利用查找、盤問追根等方法,進一步挖掘患者內心與睡眠有關的錯誤認知的根源,讓患者充分意識到其內在的不合理性,再把正確的、合理的認知模式、反應方式灌輸給患者,通過不斷的學習、復習,最終讓患者掌握并代之以新的、合理的認知結構。(4)患者接受其存在不合理的睡眠信念后,繼續進行睡眠衛生教育、睡眠限制治療、刺激控制治療、放松治療和矛盾意向治療等綜合心理干預。(5)住院病區醫護人員將健康教育納入醫療、護理全過程,從患者入院到出院,醫師及護士從不同的角度進行與疾病相關知識的宣教[3]。

1.3 療效評定 采用匹茨堡睡眠質量指數 (pittsburgh sleep quality index,PSQI)[2]評價療效。PSQI將睡眠的質和量有機地結合在一起進行評定,有較好的信度和效度,目前在國內被廣泛應用于臨床患者睡眠質量的綜合評價。由非經治醫師對兩組患者于治療前 (入院當天)、治療后 (第 8周末)進行評定。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS10.0統計軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1 DBAS測評 治療前,研究組(n=38)的DBAS評分為(73.28±17.16)分,與對照組(n=38)的(71.15±20.56)分相比,差異無統計學意義(t=0.20,P＞0.05);治療后,研究組的評分為(114.33±27.67)分,與對照組的(79.67±21.81)分相比,差異有統計學意義(t=5.08,P＜0.001)。

2.2 PSQI評定 治療前,研究組患者(n=38)的PSQI評分為(13.16±4.13)分,與對照組(n=38)的(13.45±3.74)分相比,差異無統計學意義(t=0.31,P＞0.05);治療后,研究組的評分為(6.73±2.68)分,與對照組的(9.87±3.12)分相比,差異有統計學意義(t=3.89,P＜0.001)。

3 討 論

以往對失眠癥主要采用藥物治療,但催眠藥物的耐受性、依賴性和宿醉作用影響療效和依從性。在失眠患者中,往往存在一個典型的惡性循環:患者過度地擔心能否入睡和夸大失眠的后果,引起生理和心理的覺醒,使失眠問題更加嚴重[4]。藥物治療不可能改變患者對睡眠的錯誤觀念和態度[5-6]。近年來認知治療受到人們的關注,據報道70%～80%的失眠癥患者可以從認知治療中受益。認知治療主要是關注患者的期望,其目標是改變患者對睡眠的錯誤認識,使患者建立起能夠自主有效地應付睡眠問題的信心[7]。然而,患者往往認識不到自己錯誤的信念和心態會影響到睡眠,不會樂意接受改正信念能改善睡眠的指導。本文采取睡眠個人信念和態度量表尋找患者不合理的信念,使患者更容易接受信念的錯誤性,改正信念的主動性也會更強。本研究結果發現,經過治療后,研究組DBAS得分明顯低于對照組,證實了這一觀點。由于能主動調整自己的信念,積極配合治療,患者睡眠質量明顯改善,研究也發現,治療后,研究組PSQI的評分顯著低于對照組,說明研究組的睡眠改善較對照組更明顯。

本研究結果顯示,通過DBAS來尋找出失眠患者錯誤的睡眠信念是可行的,而且更利于患者接受和改正這些錯誤信念,增強護患的協作,從而提高健康教育的效果。

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