高危前列腺增生患者汽化電切手術圍手術期護理體會

許 蔚

(重慶市中山醫院 400013)

探討高危經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)的圍手術期護理體會。回顧性總結和分析本院泌尿外科2004～2009年93例高危TUVP圍手術期的護理措施,給予心理護理,管道護理,膀胱痙攣護理,拔管后的護理。93例合并有不同程度心肺血管、內分泌疾病的前列腺增生患者行TUVP后,經過完善有效的圍手術期護理,效果滿意。做好高危前列腺增生患者經尿道T UVP圍手術期的護理,對患者術后恢復和提高生活質量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組93例患者,年齡大于70歲,臨床表現為膀胱刺激癥狀和排尿梗阻癥狀。其中合并高血壓32例,合并冠心病20例,合并肺心病 12例,合并腎功能不全 17例,合并糖尿病12例。手術時間40～120 min。

1.2 手術方法 手術在持續硬膜外麻醉或腰麻下進行,采用膀胱截石位。常規消毒、鋪巾后,術者以電切鏡行T UVP,術中徹底止血,術畢留置20Fr三腔氣囊導尿管,以生理鹽水持續膀胱沖洗3～5 d。

2 結 果

93例T UVP患者,平均住院 10～14 d,手術成功,痊愈出院。全部患者術后均療效滿意,排尿困難等臨床癥狀完全消失,術后早期有輕度尿頻、尿急、尿痛,無明顯肉眼血尿,無護理并發癥發生。國際前列腺癥狀評分(IPSS)明顯降低,術前IPSS為(26.2±8.2)分,術后為(12.8±3.2)分,差異具有統計學意義;最大尿流率術前小于(10±1.3)mL/s,術后大于(18±2.2)mL/s。出院后連續隨訪 3個月,患者均能正常排尿,無尿失禁、尿道狹窄及TUVP等并發癥發生。

3 討 論

為提高手術質量,減少并發癥的發生,加快患者術后恢復,在圍手術期完善有效的護理顯得尤為重要。

3.1 術前護理

3.1.1 生活護理 告知患者戒煙、戒酒,清淡飲食,避免食辛辣、刺激性食物,鼓勵多飲水,適當運動,注意保暖,預防感冒,訓練床上大小便,教會患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰的方法。術前給予非那雄胺5 mg 1次/天,使前列腺體積減小,從而減少手術中出血。

3.1.2 心理護理 手術對患者是較強的緊張刺激,手術患者往往產生緊張、恐懼心理,擔心手術效果、手術意外、術后并發癥以及術后恢復不理想等。手術前配合醫生向患者講明良性前列腺增生疾病的相關知識以及手術的必要性、該手術的特點、手術中可能出現的并發癥以及處理方法等。加強與患者間的溝通,取得患者及家屬的信任和理解,患者對所行的手術有充分的認識和心理準備。

3.1.3 術前準備 對合并高血壓的前列腺增生患者,為減少術中及術后出血,應每天監測血壓,控制血壓在140/90 mm Hg以下,糖尿病控制血糖,空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,餐后血糖10.0 mmol/L以下。對合并心腦血管疾病的患者,遵醫囑綜合治療各系統并發疾病,如應用活血化淤和擴冠藥物使心功能得到改善,控制心率失常。術前1 d晚餐進清淡飲食,術前12 h禁食、4 h禁水,術前夜灌腸,保證患者充足睡眠,保持良好的心理狀態[1]。

3.2 術中護理 術中密切觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及一般狀況。保障靜脈通路開放順暢,必要時進行深靜脈插管以便實施中心靜脈壓測定及對突發情況的緊急搶救。及時添加灌洗液,保持持續沖洗,注意控制好灌注水壓小于60 mm Hg,保證手術視野清晰。膀胱灌洗是熱量丟失的一個重要因素,術中患者感到寒冷甚至寒戰而使耗氧增加,體溫下降加重心臟負擔,因此應注意術中保暖,手術中保持室溫24℃左右并給加蓋無菌治療單[2]。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 因術中沖洗液被吸收可致血容量增加,手術時間越長,吸收越多,甚至出現稀釋性低鈉血癥(TUR綜合征)。所以TUVP術后應嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化,另外,由于患者高齡,麻醉對心、肺等重要臟器均會有不同程度的影響,術后常規查血常規、肝腎功能及電解質等,防止多器官功能衰竭及電解質、酸堿平衡紊亂的發生[3]。

3.3.2 管道護理 術后患者留置三腔導尿管接生理鹽水持續沖洗膀胱3～5 d,妥善固定尿管。為防止引流管堵塞,應根據引流液的顏色深淺調節沖洗速度,避免管道受壓、扭曲,防止血塊堵塞尿管,使引流速度及沖洗速度一致,防止膀胱過度充盈引起膀胱痙攣。三腔氣囊尿管可固定于下腹壁,消除尿道恥骨前彎曲,以減輕尿管對尿道內口、外口和彎曲內緣的壓力,預防留置尿管后的炎性尿道狹窄。沖洗過程中應保持引流管通暢,如出現阻塞應及時處理。保持會陰部清潔干燥,每天用碘伏溶液清潔會陰及尿道外口,避免逆行尿路感染。

3.3.3 膀胱痙攣的護理 膀胱痙攣是前列腺摘除手術后常見并發癥之一,表現為膀胱區和后尿道持續性、痙攣性疼痛,頻繁的排尿感,同時伴有引流不暢,膀胱沖洗液反流,亦可同時伴有血壓升高、心率加快的表現。頻繁的膀胱痙攣發作增加了患者的痛苦,增加創面的出血,延緩了患者康復。患者出現膀胱痙攣癥狀后,應判斷引流管是否通暢,沖洗液是否過快,溫度是否過低,耐心安慰患者,轉移患者注意力。如有可能可停膀胱沖洗,松懈牽引,縮小氣囊,疼痛明顯時可使用消炎痛栓,直腸給藥,效果較好[4]。

3.3.4 預防尿路感染 由于尿路感染會引起膀胱頸或尿道充血水腫,因而出現尿道橫截面面積減少而出現排尿困難。此問題與手術、留置尿管、持續膀胱沖洗有關。護理上要注意觀察體溫、脈搏的變化,定期血常規檢查;保持床單清潔、干燥;保持尿管通暢,每日清潔尿道外口2次,每日更換固定尿管的紗布,并保持其清潔、干燥;注意觀察持續膀胱沖洗液的顏色;遵醫囑合理使用抗生素。

3.3.5 預防肺部感染及深靜脈血栓形成 由于患者術后平臥位,活動較少,可造成下肢靜脈血栓。術后當日護士應協助患者雙下肢活動,術后1～2 d,護士協助做床上被動活動;術后3 d可協助下床活動,但一定要在床邊坐1～3 min,床邊站立后無不適方可下床適當活動。另外,由于老年人抵抗力弱,被動臥床,易發生肺部感染,護士應向患者解釋術后咳嗽的意義,幫助患者克服不敢動、怕痛的心理狀態。護士要協助患者翻身拍背,鼓勵做深呼吸,有效咳痰,對病情穩定者術后第1天即取半坐臥位,以減少呼吸道感染的機會。

3.3.6 健康教育 指導患者出院后多吃營養豐富、易消化、高維生素飲食,預防便秘。多飲水,有利于預防尿路感染。保持大便通暢,勿強用力排尿、排便。3個月內勿騎自行車、提重物等,以免誘發出血。注意排尿情況,如有尿線變細、排尿費力等排尿不暢癥狀,出現明顯肉眼血尿等應及時復診。

4 小 結

良性前列腺增生是老年男性的常見病與多發病,多數良性前列腺增生患者為高齡,多伴有高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能不全等多種危險因素,手術風險大,易發生各種并發癥。糖尿病并非手術的禁忌證,經飲食控制、適度運動、抗糖尿病藥物治療及恰當的術前準備,能安全渡過手術期[5]。因此,對T UVP術患者,應重視術前、術中和術后的護理,加強對 TUVP術后患者并發癥的觀察與判斷,以便及早發現,及時處理,從而減少了并發癥的發生,縮短住院時間,提高患者生活質量。

[1]潘永軍,黃捷,吳天平.36例良性前列腺增生伴糖尿病患者的圍手術期處理體會[J].重慶醫學,2005,34(3):439.

[2]王麗姣,宋彩萍.前列腺增生癥伴糖尿病患者圍手術期護理難點分析[J].實用醫學雜志,2007,23(6):915.

[3]葉林,沈燕麗,侯旭,等.前列腺增生經尿道電切術后出血的原因與處理[J].臨床泌尿外科雜志,2005,3(1):27.

[4]馮婧,張勁秀.前列腺術后膀胱痙攣的原因分析與護理[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(6):4853.

[5]王麗姣,宋彩萍.前列腺增生癥伴糖尿病患者圍手術期護理難點分析[J].實用醫學雜志,2007,23(6):915.