腹膜透析病人的家庭健康教育

盛瑰麗

(山東省萊州市人民醫(yī)院,261400)

腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis簡稱“CAPD”)是對終末期尿毒癥病人施行的長期性治療方案,腹透具有減輕心血管負(fù)擔(dān)、糾正貧血、減少交叉感染,保護(hù)殘余腎功能,以及腹透后感覺更接近正常人等特點(diǎn),越來越多的人接受腹透,但透析改變了病人原有的生活方式,一些病人在接受透析后生活質(zhì)量降低。況且由于我市社區(qū)醫(yī)療護(hù)理設(shè)施缺乏、病人家庭收入低等原因,絕大多數(shù)CAPD病人的照顧責(zé)任由其親屬承擔(dān)。因此,醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任對 CAPD病人及家屬進(jìn)行有效的家庭健康教育,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而全面提高病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)將2008年8月～2010年8月自我院出院的18位 CAPD病人進(jìn)行家庭教育的情況總結(jié)如下。

1 健康教育方法

1.1 口頭講解與指導(dǎo) 由專職護(hù)士向患者講解腹膜透析有關(guān)知識,對于接受能力差的患者有計(jì)劃地分次進(jìn)行,使用易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語,對有閱讀能力的人提供書面材料。

1.2 示范與方法 組織患者觀看腹透操作過程分解圖,使患者對腹透整個(gè)過程有一個(gè)初步了解后再由專職護(hù)士進(jìn)行示范操作,然后讓患者在模型上反復(fù)練習(xí),待其能正確操作后,在護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督之下進(jìn)行實(shí)際操作,直至熟練掌握。

1.3 提問與復(fù)述 這一過程是雙向的,一方面腹透護(hù)士可有目的地對所講的內(nèi)容向患者提問,通過患者復(fù)述來測試其掌握程度,另一方面鼓勵(lì)患者提問,由護(hù)士回答講解。

1.4 出院隨診 通過定期門診或電話,與出院患者保持聯(lián)系,了解患者在家中獨(dú)立進(jìn)行腹透的情況,協(xié)助指導(dǎo)患者解決在腹透中碰到的問題,必要時(shí)可上門服務(wù)。

2 健康教育

2.1 飲食 CAPD病人每日由腹透液丟失蛋白質(zhì)約10g、氨基酸約10g,所以要求病人蛋白質(zhì)的攝入量為 1.2g～1.5g/kg/d,以魚、牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,盡量少食植物蛋白質(zhì),如花生、豆類及其制品。透析中葡萄糖會被腹膜吸收,避免攝取更多量的淀粉類食物,如米飯、面包、加糖的點(diǎn)心更要禁食。高磷食物應(yīng)避免,如蛋黃、動物內(nèi)臟、干豆類、汽水、可樂、核果類,服用鈣片作為磷結(jié)合劑者,指導(dǎo)其應(yīng)在飯中服用,并將此類藥物與食物一起咀嚼充分混勻,可減少食物中磷的吸收。鈉及水分的攝取量通常不嚴(yán)格限制,一般飲水量按此公式計(jì)算：尿量+大便丟失水量+ 500～ 700m l,冬天應(yīng)少加。合理補(bǔ)充粗纖維的食物如綠葉蔬菜,以保持大便通暢。

2.2 環(huán)境 腹透操作最好選擇在臥室進(jìn)行。注意室內(nèi)清潔,光線充足。避免人員走動及灰塵、蒼蠅等在空氣中飛揚(yáng),減少物品的放置,透析前用消毒液擦拭室內(nèi)物體表面,換液體時(shí)應(yīng)關(guān)上風(fēng)扇和窗戶,透析后應(yīng)通風(fēng)。有條件者可裝紫外線燈空氣消毒。

2.3 休息與個(gè)人衛(wèi)生 CAPD病人應(yīng)保證充足的睡眠,避免過度勞累,應(yīng)注意防治感冒和胃腸道疾病,積極鍛煉身體,增強(qiáng)抵抗力。應(yīng)保持衣服、床單的清潔,勤剪指甲。洗澡應(yīng)禁止盆浴而采用淋浴,洗澡前將透析管用洗澡袋包好,浴后應(yīng)將皮膚擦干并用碘伏消毒。

2.4 堅(jiān)持按時(shí)服藥

2.5 透析并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.5.1 透析液灌入或引流困難這是最常見的情況,首先檢查管路是否受壓、扭曲,改變患者體位。對引流困難者,必要時(shí)用生理鹽水加肝素快速推注,效果差時(shí)應(yīng)立即來醫(yī)院就診。

2.5.2 腹痛 常見原因可能有透析液的溫度、酸堿度不當(dāng),滲透壓過高,透析液流入或流出的速度過快,腹膜炎等。透析時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度,降低透析液的滲透壓以及透析液進(jìn)出的速度,積極治療腹膜炎等。

2.5.3 脫管的處理 立即用藍(lán)夾子夾閉腹透管近端后消毒,生理鹽水沖洗,無菌紗布包裹,接頭用消毒液浸泡20min～ 30m in后生理鹽水沖洗干凈,更換新短管連接。

3 體會

通過對腹膜透析患者實(shí)施健康教育,使患者掌握了腹透知識的操作技能,同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)士自覺學(xué)習(xí)有關(guān)腹透方面知識,加強(qiáng)了平時(shí)口頭表達(dá)能力的訓(xùn)練,提高了教學(xué)能力。并在教育患者過程中發(fā)現(xiàn)自身不足,從而更加注意提高教學(xué)能力,在指導(dǎo)患者過程中發(fā)現(xiàn)自身不足,從而更加注意提高自身業(yè)務(wù)水平。