微波治療鼻出血43例的療效觀察

余曉紅

(湖北襄樊市鐵路中心醫院耳鼻喉科,441003)

我科自2005年4月以來用微波熱凝固治療鼻出血 43例,經過 3個月～2年的臨床觀察,療效滿意,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 43例鼻出血患者均經前鼻鏡或鼻內窺鏡檢查,查明了出血部位而確診。其中,男 27例,女16例,年齡7歲～ 60歲。絕大多數患者都經過其它各種方法治療無效并反復頻繁出血。全部病例都排除了腫瘤及血液系統疾病。

1.2 治療方法 作者采用連云港開發區生產的W S-2型微波治療儀,微波頻率 2450m Hz,輸出功率5W～ 140W(連續可調 ),輸出定時控制 0.0s～ 9.9s。術前先用2%的卡因加0.1%腎上腺素棉片分別作雙則鼻腔黏膜表面麻醉,每 5min更換棉片 1次,共 3次。采用單極圓刀頭或是雙極尖刀頭隨術者習慣而定。將輸出定時設在連續位置,由腳踏開關控制,功率：鼻中隔止血20W～ 30W,鼻甲 30W～ 50W。用探頭直接接觸出血部位的黏膜,然后踩腳踏開關,反復間斷凝固出血部位至中隔面出血點周圍的局部黏膜出現黃白色為止,其它部位可至黃褐色為止。深部出血可在鼻內窺鏡下窺視操作。治療畢用抗生素眼膏涂布局部,每天用 1%麻黃素及復方薄荷油滴鼻,無需填塞。囑患者不要自行挖鼻,以免假膜脫落造成出血。每5d～ 7d來院復查 1次,清除局部分泌物及假膜至創面愈合,1個月后如再出血則重復治療。

療效評定標準：顯效：鼻出血停止,未再復發;有效：出血次數及量顯著減少;無效：出血依舊或有加重。

2 結果

經 1次治療后,顯效 37例,有效 5例,無效 1例,總有效率98%。壞死,從而使出血組織的血管閉塞,修復后形成瘢痕組織,使出血得到治愈。

3 討論

作者認為有以下幾點值得注意：

3.1 治療功率和時間要嚴格掌握,中隔面的功率以20W～ 30W,定時工作設2s～ 3s為宜。我們習慣設連續工作,由腳踏開關控制時間,探頭在出血創面粘膜表面緩慢滑動,避免探頭在局部停留時間過長致深部損傷,以黏膜組織出現黃白色為度。其它部位功率和時間可適當加大到 30W～50W,定時工作設為 3s～ 5s,開關設連續工作,由腳踏開關控制。

3.2 一些患者在凝固時出血,則應再次止血后從出血點外圍開始凝固,最后凝固出血點,這樣可避免誘發術中出血,影響操作。切忌延長持續時間和輸出功率(尤其是黎氏區),以免凝固過深損傷中隔軟骨造成中隔穿孔。

3.3 兩側對應中隔面不可同時治療,應待一側治療創面愈合后,再治療對側。

3.4 治療前一定要明確出血部位和范圍。必要時用簡單的方法誘發出血來明確出血部位和范圍。其次要弄清是點狀出血還是小面積出血,一般凝固面積要略大于出血面。

3.5 治療后的復診工作很重要,尤其是囑患者不要自行挖鼻清除痂皮,一般應由醫師清除已游離或松動的假膜和痂皮,或待其自然脫落,否則易造成新的創面和新的出血。

微波止血較其它方法有設備簡單,操作方便,凝固力強,刀頭不粘組織,無痛苦,無不良反應,療效可靠,止血快速等優點,不失為治療鼻出血的有效方法,值得推廣。