鎖定加壓鋼板小切口治療成人長骨干骨折57例分析

呂勝江 付麗娟

(山東昌邑市人民醫(yī)院,261300)

手術治療成人長骨干骨折,選擇合適的內(nèi)固定器械是治療成功與否的關鍵。鎖定加壓鋼板小切口治療成人長骨干骨折具有切口小、創(chuàng)傷小;固定牢固;術后早期活動、并發(fā)癥少;骨折愈合率高等優(yōu)點,是目前長骨干骨折內(nèi)固定術中比較理想的方法之一。我院于2007年3月～ 2009年12月應用鎖定加壓鋼板小切口治療各種類型的長骨干骨折57例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 57例,男 38例,女19例,年齡18歲～ 58歲,平均 31歲,皆為外傷性長骨干骨折。脛骨骨折 36例;股骨干骨折 7例;尺骨骨折 2例;鎖骨骨折 12例。開放性骨折11例,閉合性骨折 46例。57例骨折中橫形骨折 11例,斜形骨折 9例,螺旋形骨折 5例,粉碎骨折32例。合并休克者 1例;合并有其它部位骨折 13例。

1.2 治療方法 上述無論何類骨折,治療均在確保生命體征穩(wěn)定下進行,有休克者,先予補液,輸血糾正休克。閉合性長骨干骨折患者直接行骨折處小切口(約 3cm～ 5cm)切開,并沿骨折處分別向遠近段潛行剝離骨膜(剝離長度約固定鋼板長度),將骨折復位,不穩(wěn)定骨折可予接力螺釘固定,無法拉力螺釘固定的可予克氏針暫時固定,將選取合適長度與厚度的鎖定加壓鋼板(必要時可預彎)自切口處向骨折遠近段潛行插入,在鎖定加壓鋼板模具導引下經(jīng)皮膚做0.5cm小切口依次鉆孔、鎖定。開放性長骨干骨折患者先予徹底清創(chuàng)后再行骨折遠近段潛行剝離、復位,鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。術前根據(jù)骨折部位和類型選擇合適種類及不同型號的鎖定加壓鋼板,鎖骨骨折采用普通型或弧型鎖定加壓鋼板,股骨、脛骨、尺骨骨折采用普通型鎖定加壓鋼板。

1.3 結(jié)果 本組平均住院12天,切口Ⅰ期愈合。術后X線攝片骨折均達到或接近解剖復位。術后創(chuàng)傷反應輕。本組57例隨訪時間6個月～ 18個月。56例患者經(jīng)X線拍片均證實達到骨性愈合。 1例股骨干骨折患者因下地負重過早,術后 2個月拍片復查示鋼板斷裂,骨折未移位,石膏固定2個月,術后6個月經(jīng)拍片復查證實達到骨性愈合。

2 討論

傳統(tǒng)“AO”理論發(fā)展下的解剖鋼板由于更重視力學機制,因而在處理該類骨折時術后并發(fā)癥極高。螺釘松動、斷釘、斷板常見。鎖定加壓鋼板是 AO在DCP和有限接觸動力加壓接骨板基礎上結(jié)合 AO的點接觸鋼板的特點研發(fā)而成。[1]具有以下優(yōu)點：(1)螺釘與鋼板鎖定為一體,具有成角穩(wěn)定性,不易出現(xiàn)螺釘松動、斷釘、斷板等并發(fā)癥。(2)手術操作簡便易行。無需對鋼板進行精確預彎,因鎖定加壓鋼板的特殊性,只需進行適當預彎,甚至不需預彎,即可很好固定。[2](3)鋼板點狀接觸設計使骨與鋼板存在一定間隙,可避免對骨膜血運直接壓迫,對骨膜損傷小,不破壞骨的生物學環(huán)境,有利骨折愈合。 (4)小切口顯露骨折端,既可達到對骨折的解剖復位,避免對骨膜及周圍軟組織的損害又避免了閉合復位時對肢體反復牽引和X線反復投照,有利于患者及手術者的身體健康。

鎖定加壓鋼板小切口治療成人長骨干骨折,固定合理可靠,對骨折端血運干擾小,骨折愈合率高,且無需特殊設備,復位后質(zhì)量好,手術時間短,特別適用于基層醫(yī)院,是治療長骨干骨折比較理想的方法。

1 Frigg R.Locking com pression plate(LCP).An osteosyntesis plate based on the dynam ic com pression plate and the point con tct fixato r(PC-Fix).In jury,2001,32(2)：63.

2 唐佩福.姚琦.黃鵬.等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折 [J].中國骨與關節(jié)損傷雜志.2007,22(11)：908.