負壓封閉引流技術在嚴重廣泛污染脫套創面中的臨床應用

施建勝，尤元璋，黃祖元

隨著車輛的增多，交通事故所造成的嚴重創傷逐漸增多，其中嚴重廣泛脫套傷由于經常出現皮膚壞死、感染等并發癥，其治療方法目前均不理想。我科在過去的3年內，共收治15例四肢廣泛皮膚脫套、缺損、創面嚴重污染患者。入院后經積極救治，生命體征平穩后，急診給予清創、負壓封閉引流術(VSD)，術后定期隨訪，現總結如下。

臨床資料

1 一般資料 本組共15例，男性9例，女性6例;年齡18～54歲，平均38.4歲。道路交通傷13例，重物壓榨傷2例。損傷創面全部超過半個肢體，其中上肢4例，下肢11例，皮膚缺損，創面污染嚴重，血管毀損嚴重無法重建者未包括在此內。

2 治療方法 全部患者均給予大量生理鹽水脈沖沖洗，清除創面內污染物及壞死無生機組織，探查血管神經，必要時吻合重建，骨折給予Ⅰ期外固定支架固定，根據骨愈合情況，半年后決定骨折是否需行Ⅱ期切開復位內固定，皮膚修整后盡量覆蓋創面，然后應用VSD負壓封閉引流，術后常規抗感染、改善血循環、預防血栓等治療。

3 結果 15例四肢廣泛皮膚脫套、缺損、創面嚴重污染患者均成功救治，無感染者，14例得到了隨訪，隨訪時間8～36個月，平均22個月，3例拆除VSD后即有皮膚小部分壞死，給予Ⅱ期游離植皮，2例股骨干骨折半年后未見明顯骨痂生長，給予Ⅱ期切開復位植骨內固定，其中2例膝關節骨質缺損嚴重，膝關節功能差，僵硬。

討 論

四肢廣泛皮膚脫套、缺損、創面嚴重污染患者，過去以傳統方法清創后換藥治療，感染率高，皮膚、肌肉壞死多，毒素吸收后，易導致高熱、腎功能衰竭等嚴重并發癥，應用負壓封閉引流技術感染率明顯降低，皮膚、肌肉壞死減少，壞死物均被引流出，無毒素吸收，無高熱、腎功能衰竭等并發癥。應用VSD后并發癥明顯減少。

手術關鍵在于:在手術清創時均應用大量生理鹽水脈沖沖洗，徹底清除創面內污染物及壞死無生機組織，脫套皮膚必須完全清除皮下脂肪組織，使皮膚直接與血運較好的深筋膜或肌肉層相貼，VSD海綿與皮膚緊密貼合，貼膜時必須嚴格密閉(因有外固定支架，貼膜時有一定困難)，手術結束前連接負壓吸引器，檢查貼膜有無漏氣，確認無漏氣、海綿完全貼附于皮膚，手術方可結束。

在嚴重廣泛污染脫套創面的治療上，VSD優于傳統方法，表現在以下幾方面:(1)患者皮膚壞死明顯減少，保留了原有的大部分皮膚，省卻了取皮、植皮等創傷操作，在耐磨性能、皮膚彈性、皮膚神經支配等方面均優于移植皮膚[1]，對于關節功能鍛煉及Ⅱ期骨折內固定均有好處，對患者的后期生活亦大有裨益。(2)不需換藥，減少搬動患肢，減少周圍軟組織的刺激損傷，減輕腫脹和疼痛，有利于創面的愈合，減少醫護工作量。(3)負壓封閉引流是一種高效、全方位、高負壓引流[2]，引流徹底、干凈，即被引流區內的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時、徹底地引出體外，不論創腔位于低位還是高位，均能充分、徹底引流，保持創面清潔。(4)應用負壓封閉引流后，創面滲出物隨時被引出，減少了創面細菌數量，消除了細菌的培養基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收，減少了抗生素的應用[3-4]。能夠顯著加快腔隙的閉合和感染創面的愈合，對于淺表創面，可以起到靠攏組織、縮小創面、減小植皮面積的功效[5]。(5)護理方便，操作簡便，經過VSD處理的創面肉芽生長快，肉芽新鮮，無水腫，便于Ⅱ期植皮手術。

VSD利用高負壓，能夠徹底去除腔隙或創面分泌物和壞死組織，促進創面愈合，對治療各種復雜創面是一種簡單而有效的治療方法，療效遠優于常規治療，也使醫療費用得以降低，明顯減輕了病人的痛苦，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

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