尿微量白蛋白及β2-微球蛋白檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值探討

周 芹，陳立松

(江蘇省阜寧縣溝墩醫院檢驗科，江蘇 阜寧 224433)

糖尿病腎病是糖尿病患者慢性并發癥中常見的微血管并發癥，也是糖尿病患者主要的致死原因之一。其早期無明顯癥狀和體征，尿常規和腎功能檢查均可正常，這給早期診斷帶來困難。我們運用免疫透射比濁法，對83例2型糖尿病患者和40例健康體檢者的尿微量白蛋白和β2-微球蛋白進行聯合檢測，以探討其在糖尿病患者腎臟損傷早期診斷中的臨床價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 所有受檢者均為2008年2月至2008年10月我院住院及門診的糖尿病患者和健康體檢者。(1)糖尿病組：均符合WHO 2001年2型糖尿病診斷標準，共計83例，其中男 39例，女44例，年齡37～70歲，病程為3個月至 21年。按病程長短再分為2組，Ⅰ組為病程小于或等于5年的患者37例，Ⅱ組為病程大于5年的患者46例。以上病例均無其它原因引起的泌尿系統疾病、腎臟疾病及近期服用腎毒性藥物史，尿常規蛋白陰性。(2)正常對照組：健康體檢者40人，男22例，女18例，年齡35～62歲，各項體檢指標正常，尿常規蛋白陰性。

1.2 儀器和試劑 日本東芝TBA-40FR Accute全自動生化分析儀，試劑為北京九強生物技術有限公司免疫增強透射比濁產品。

1.3 方法 取受檢者清晨中段尿約10ml分裝2管，3000r/min離心5min，其中一管用磺基水楊酸法常規檢測尿蛋白[1]，用常規法蛋白陰性的另一管標本上清液同時測定尿微量白蛋白和β2-微球蛋白。

1.4 統計學方法 檢測結果以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 糖尿病組與正常對照組尿UMA及β2-MG檢測結果存在非常顯著差異，并隨病程的延長陽性檢出率及檢測值明顯升高(結果見表 1、2)。

2.2 糖尿病組尿UMA及β2-MG檢測結果統計見表3。

表1 糖尿病組與對照組尿UMA及β2-MG陽性例數統計

表2 糖尿病組與對照組尿UMA、β2-MG檢測結果

表3 糖尿病組尿UMA及β2-MG檢測結果統計

從表3可以看出，尿UMA和β2-MG同時增高占陽性病例的77.8%，單項增高的占22.2%。

3 討論

糖尿病是一組以代謝異常為主的內分泌疾病，嚴重危害人體健康，而糖尿病腎病是糖尿病重要并發癥之一，其病因一般認為與糖尿病患者血管損傷相關。糖尿病腎病起病隱匿，其病理改變是腎小球硬化，系膜基質彌漫性增多和毛細血管壁的增厚引起腎功能低下[2]。其早期癥狀多不明顯，有少量蛋白尿時也不易被注意，而一旦出現持續性蛋白尿，腎功能常呈進行性惡化，則病情往往不可逆轉。故早期診斷對糖尿病腎病的預防和預后尤為重要。

尿UMA是由肝臟分泌的中分子量蛋白質，帶負電荷。正常情況下，由于腎小球濾過膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥作用，使尿UMA絕大部分不能通過濾過膜。當腎小球損傷時，蛋白質濾過屏障—分子篩的作用被破壞，通透性增加，尿中白蛋白排泄量相應增多[3]。持續性微量白蛋白尿是臨床糖尿病引起腎小球損傷的重要標志。糖尿病腎病早期，腎小球病變的同時也存在腎小管損傷，甚至腎小管損傷早于腎小球病變。β2-MG是一種分子量僅11800的蛋白質，主要由淋巴細胞產生，但腫瘤細胞合成β2-MG的能力非常強。由于β2-MG分子量小，可從腎小球自由濾過，但約99.9%在近端小管重吸收降解，僅0.1%由終尿排出體外[4]。當糖尿病腎病影響到腎小管重吸收功能時，尿中β2-MG含量會明顯升高。因此尿β2-MG可作為腎小管受損的靈敏指標[5]。在惡性腫瘤和各種炎癥時，β2-MG生成明顯增多，可導致血和尿β2-MG升高。本實驗正常對照組中一例尿β2-MG陽性，可能與此影響因素有關。

本文對83例常規法尿蛋白陰性的糖尿病患者尿中UMA、β2-MG進行聯合檢測，其結果在糖尿病病程小于等于5年病例組中即明顯升高，與正常對照組比較差異存在非常顯著性(P＜0.01)，同時糖尿病病程大于5年組與小于等于5年組比較，結果也存在統計學非常顯著性差異(P＜0.01)，說明隨著病程的延長，糖尿病患者腎損傷程度加重。實驗結果還顯示糖尿病進程中患者腎小球與腎小管損傷的程度并不一致，有22.2%的陽性患者表現為UMA、β2-MG單項陽性。因此，尿UMA、β2-MG可以作為糖尿病患者腎損傷的早期診斷指標，聯合檢測可以提高檢出率，對糖尿病腎病早期診斷具有重要的臨床價值。

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[2]同濟,中山醫科大病理教研室.外科病理學[M].第2版,湖北:科學技術出版社,1998:663-664.

[3]吳 煒,倪合華.高血壓腎病尿α1-MG等五種蛋白放免法檢測的應用價值[J].上海醫學檢驗雜志,1998,13(1):22.

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