C-反應蛋白測定在動脈粥樣硬化中的臨床應用

張榮生

(福建省南平市人民醫院，福建 南平 353000)

C-反應蛋白(CRP)不僅是細菌感染或組織損傷的一種應答性非特異性的急性相蛋白。近期研究顯示，動脈粥樣硬化不是簡單的脂肪沉淀的疾病，長期炎癥在致動脈粥樣硬化的發生、發展與不穩定化中起著主要的作用[1]。高敏的C-反應蛋白(HS-CRP)也是粥樣性動脈硬化的急性相反應素，還可預示將來(6年或延長時間)發生冠狀動脈綜合癥或心腦血管疾病的危險和強有力的因素與項目[2]。本文通過測定108例動脈粥樣硬化(AS)、冠心病(LHD)和心腦血管疾病患者血清的C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、甘油三酯(Triglycerides，TG)、總膽 固醇(Total cholestrol，TCH)、高密度脂蛋白膽固 醇(High density lipoprotein cholestrol，HDL-CH)， 低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholestrol，LDL-CH)等的含量，并進行分析，以探討CRP與血脂水平是致動脈粥樣硬化的重要因素與診斷指標。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1 .1樣本 收集本院住院及門診已診斷為心腦動脈疾病的108例病人血清。病人均經過B超、彩超、CT、動脈造影等檢查，明確診斷為動脈粥樣硬化(AS)43例，冠心病(CHD)(包括穩定性與不穩定性心絞痛、心肌梗塞(MI)等)52例、腦血管疾病(腦出血、腦血栓、中風等)13例。

1.1 .2儀器 使用美國貝克曼 (Beckman)UniCelDXC800型全自動生化分析儀。

1.3 試劑 使用貝克曼庫爾特有限公司提供的CRP試劑；浙江夸克生物科技有限公司提供的血脂類試劑。

1.2 方法

抽取患者清晨空腹靜脈血液，用Unice DXC800全自動生化分析儀檢測：CRP采用免疫比濁法 (按試劑說明書要求)檢測；血脂類采用酶化學動力學法(按試驗說明書要求)分別做各項檢測。并選正常人30例，同步做CRP及血脂類的各項檢測。患者組與正常對照組檢測的均值以x±s進行統計，且做患者組與正常對照組兩兩對比的結果統計；CRP同血脂類各項目的相關統計。

2 結果

結果顯示CRP、TG、CTH、LDL-CH等項的含量均高于正常對照組，兩兩比較有極明顯差異(P＜0.01)；CRP同TG、CTH、LDL-CH成正相關關系(1.17＞r＞0.89)。HDL-CH低于正常對照組(P＜0.01)，LDL-CH/HDL-CH＞2.6。 結果見表 1。

表1 患者組與對照組的CRP與血脂類測定結果表(M±S)

3 討論

3.1 血脂的異常與AS及心腦血管疾病的發生、發展密切相關已被證實，尤其是LDL-CH已公認具有致動脈粥樣硬化的作用[1]。炎癥在AS的形成、發展與不穩定化中起著主要的作用[1]。CRP是急性相反應中最顯著、最敏感、最重要的急性相蛋白，是反映機體炎癥的客觀指標[4]，CRP也是循環系統的急性相反應素，反映心腦血管活動性、系統性的炎癥，預示發展冠狀動脈綜合癥危險性的強有力的指標[3]。因此，CRP增高，同時LDL/HDL＞2.6可做為動脈粥樣硬化等心腦血管疾病的診斷標志，TG、CTH同步升高可做為輔助診斷的指標。

3.2 由于細胞外各種介質的堆積，平滑肌和成纖維細胞的增生，在不斷增大的脂肪核外形成了纖維性蓋，形成了斑塊(Plague)，即動脈粥樣化產生。CRP可能是AS的活躍角色。CRP解離產生的多肽，具有有力的免疫調節作用，它具有抗炎癥和前炎癥的功能。這些多肽也會使局部免疫失調，決定了動脈粥樣化的進展和斑塊破裂[2]。CRP可控(上接第396頁)制AS的進展，而AS的炎癥變化；又促使肝臟內CRP合成增加。使血清中CRP含量升高，并進一步加強促炎癥過程改變內皮的抗炎特性，引起動脈內功能障礙，導致心腦血管更進一步病理損傷[3]。

3.3 如上述，由CRP和血脂類綜合模式比單一CRP或脂類可以更好地診斷或者預示發生心腦血管疾病或綜合癥。尤其是高敏C-反應蛋白(HS-CRP)同LDL/HDL的比值同時檢測的模式，對動脈粥樣硬化(AS)、冠心病(CHD)、心肌梗塞(MI)和腦血管疾病的臨床診斷與治療觀察提供更具實際價值的依據。

3.4 分析前的變異沒有被充分重視，大多試劑使用說明，可以使用血清或血漿作CRP測定，在使用免疫比濁法時，做血清與K2-EDTA抗凝血漿的結果比較，發現CRP＜20mg/L時，血漿結果低于血清結果約8%左右的偏移，可能是鈣的結合造成對低CRP濃度的影響。

[1]陳宜鎮,陳 宏主編.蛋白質與臨床.福建蘭盾出版社,2004:59-67,80-81.

[2]Stary HC.Macrophages,macrophage foam cells,and eccentric intimal thickening in thecoronary arteries of young children.Atheroscleosis,1987,64(91):91-108.

[3] Ross R The Pathogenesis of atherosclerosis A Perspective for the 1990s,Nature,1993,362(801):801-809.

[4]黃維周,時昭紅.C-反應蛋白臨床研究進展[J].中國實用內科雜志,1996,16(4):245.